Anisocytosis：定義、症狀和治療

Anisocytosis 是一個術語，用於 血液學 當同一細胞系的血細胞之間存在大小異常時，例如：

• 紅細胞，也稱為紅細胞或紅細胞；
• 血小板，也稱為血小板。

根據所涉及的細胞系，可以區分幾種不同的細胞分裂症：

• 紅細胞分佈不均 當異常涉及紅細胞（紅細胞）時；
• 血小板異位症，當異常涉及血小板（血小板）時，有時稱為血小板異常。

根據發現的異常類型，細胞分裂症有時被定義為：

• 細胞分裂症，更常縮寫為小細胞增多症，當血細胞異常小；
• 異型鉅細胞症，當血細胞異常大時，更常縮寫為鉅細胞增多症。

Anisocytosis 是一种血液異常 血像，也稱為血細胞計數和公式 (NFS)。 該檢查通過採集靜脈血樣本進行，可提供大量有關血細胞的數據。

在血細胞計數過程中獲得的值中，紅細胞分佈指數（RDI）也被稱為細胞分裂指數。 該指數可以評估血流中紅細胞大小的可變性，從而可以識別紅細胞異位症。 當它在 11% 到 15% 之間時被認為是正常的。

一般而言，紅細胞異位症是醫生用來指紅細胞異位症的術語。 對於紅細胞，這种血液異常通常是由於 貧血，血液中紅細胞或血紅蛋白水平的異常下降。 這種缺乏會導致並發症，因為紅細胞是體內氧氣分配所必需的細胞。 血紅蛋白存在於紅細胞中，是一種能夠結合幾個氧分子 (O2) 並將它們釋放到細胞中的蛋白質。

可以區分幾種類型的導致紅細胞異位症的貧血，包括：

• 缺鐵性貧血, 由缺鐵引起，這被認為是小細胞性貧血，因為它會導緻小紅細胞的形成；
• 維生素缺乏性貧血，其中最常見的是維生素 B12 缺乏性貧血和維生素 B9 缺乏性貧血，它們被認為是大紅細胞性貧血，因為它們會導致大紅細胞異常，產生大的變形紅細胞。
• 溶血性貧血，其特點是紅細胞過早破壞，這可能是由遺傳異常或疾病引起的。

血小板異常細胞增多症也有病理原因。 血小板異常細胞增多症尤其可能是由於骨髓增生異常綜合徵 (MDS)，其構成一組由於骨髓功能障礙引起的疾病。

紅細胞增多症的具體原因

生理

細胞大小不等的存在並不總是表明有任何病理。 例如，在新生兒中，觀察到生理性大紅細胞症。 這是由於骨髓的逐漸成熟和造血幹細胞的有絲分裂過程。 到生命的第 2 個月，紅細胞增多症會自行慢慢消退。

缺鐵

紅細胞增多症最常見的病理原因是缺鐵。 由於體內缺鐵，紅細胞的成熟、細胞膜的形成和血紅蛋白的形成受到侵犯。 結果，紅細胞的大小減少（小紅細胞症）。 由於明顯缺鐵，血液中血紅蛋白的總含量降低，並發展為缺鐵性貧血 (IDA)。

與紅細胞增多症一起，經常發生色素減退，即紅細胞血紅蛋白飽和度降低。 紅細胞大小不等以及紅細胞指數（MCV、MCH、MCHC）的其他變化可能先於 IDA 的發展，即所謂的潛在鐵缺乏症。

此外，在開始補充鐵以治療缺鐵性貧血時，紅細胞增多症可能會持續存在。 此外，它還有一個相當特殊的特徵——血液中有大量的小紅細胞和大紅細胞，這就是為什麼紅細胞分佈的直方圖具有特徵性的雙峰外觀。

缺鐵的原因：

• 營養因素。
• 童年、青春期、懷孕期（對鐵的需求增加的時期）。
• 月經量多，經期延長。
• 慢性失血：胃或十二指腸消化性潰瘍、痔瘡、出血素質。
• 胃或腸切除後的情況。
• 鐵代謝的遺傳性疾病：遺傳性轉鐵蛋白血症。

研究用血液採樣

維生素 B12 和葉酸缺乏症

紅細胞增多症的另一個原因，即大紅細胞症，是維生素 B12 缺乏和葉酸缺乏，並且經常觀察到關節維生素缺乏症。 這是由於它們緊密發生的代謝反應。 缺乏 B12 會阻止葉酸轉化為活性輔酶形式。 這種生化現象稱為葉酸陷阱。

缺乏這些維生素會導致嘌呤和嘧啶鹼基（DNA 的主要成分）受損，這主要影響骨髓的功能，而骨髓是細胞增殖活性最高的器官。 出現巨幼細胞類型的造血作用——具有細胞核成分的未完全成熟的細胞、血紅蛋白飽和度增加和大小增加進入外周血，即貧血本質上是大紅細胞和色素增生的。

B12缺乏的主要原因：

• 嚴格的飲食和排除動物產品。
• 萎縮性胃炎。
• 自身免疫性胃炎。
• 切除胃。
• 內在因素Castle的遺傳缺陷。
• 吸收不良 : 乳糜瀉，炎症性腸病。
• 蠕蟲感染：diphyllobothriasis。
• 轉鈷胺素的遺傳缺陷。

然而，可能會發生孤立的葉酸缺乏症。 在這種情況下，血液中唯一的病理變化可能是紅細胞增多症（大紅細胞症）。 這主要見於酒精中毒，因為酒精會減慢葉酸在胃腸道中的吸收。 此外，長期服用口服避孕藥的孕婦會出現葉酸缺乏和隨後的大紅細胞症。

地中海貧血

在某些情況下，紅細胞大小不均（小紅細胞增多症）以及色素減退可能是地中海貧血的徵兆，地中海貧血是一組以珠蛋白鏈合成中的遺傳異常為特徵的疾病。 根據特定基因的突變，會出現某些珠蛋白鏈缺失和其他（α、β 或γ 鏈）過量的情況。 由於存在有缺陷的血紅蛋白分子，紅細胞體積減小（小紅細胞增多症），並且它們的細胞膜更容易被破壞（溶血）。

遺傳性小球形紅細胞增多症

在 Minkowski-Choffard 病中，由於編碼紅細胞膜結構蛋白形成的基因突變，紅細胞的細胞壁通透性增加，水在其中積聚。 紅細胞體積減小並變成球形（微球細胞）。 這種疾病中的紅細胞增多症通常與異形紅細胞增多症相結合。

鐵粒幼細胞性貧血

在極少數情況下，鐵粒幼細胞貧血可能是由於存在鐵粒幼細胞性貧血，這是一種鐵利用受損的病理狀況，而體內的鐵含量可能正常甚至升高。 鐵粒幼細胞性貧血的原因：

• 骨髓增生異常綜合徵（最常見的原因）。
• 服用會破壞維生素 B6 代謝的藥物。
• 慢性鉛中毒。
• ALAS2 基因突變。

診斷

以血液測試的形式檢測結論“紅細胞增多症”需要呼籲 全科醫生 以確定這種情況的原因。 在預約時，醫生會收集詳細的病史，揭示貧血特徵的投訴（全身無力，頭暈，注意力不集中等）。 澄清患者是否持續服用任何藥物。

在客觀檢查中，注意是否存在貧血綜合徵的臨床症狀：皮膚和粘膜蒼白、低血壓、心率加快等。對於遺傳性溶血性貧血，存在骨骼變形跡象骨架很有特點。

安排了額外的研究：

• 一般血液分析。 在 KLA 中，血液分析儀的指標是 RDW，它反映了紅細胞增多症的存在。 然而，由於冷凝集素的存在，它可能會錯誤地偏高。 因此，必須對血塗片進行顯微鏡檢查。 此外，顯微鏡還可以檢測 B12 缺乏症（Jolly 小體、Kebot 環、中性粒細胞過度分割）和其他病理內含物（嗜鹼性顆粒、Pappenheimer 小體）的跡象。
• 血液化學。 在生化血液檢查中，檢查血清鐵、鐵蛋白和轉鐵蛋白的水平。 還可能注意到溶血標誌物——乳酸脫氫酶和間接膽紅素濃度的增加。
• 免疫學研究。 如果懷疑胃腸道自身免疫性病變，則進行胃壁細胞抗體、轉谷氨酰胺酶抗體和麥醇溶蛋白抗體檢測。
• 檢測異常血紅蛋白。 在地中海貧血的診斷中，進行了醋酸纖維素膜上的血紅蛋白電泳或高效液相色譜法。
• 小球形紅細胞增多症的診斷。 為了確認或排除遺傳性微球形紅細胞增多症，使用熒光染料 eosin-5-maleimide 進行紅細胞的滲透阻力和 EMA 測試。
• 寄生蟲學研究。 在懷疑雙葉絲蟲病的情況下，規定對天然糞便進行顯微鏡檢查以尋找寬絛蟲的卵。

有時需要對 IDA 和輕型地中海貧血進行鑑別診斷。 這可以通過一般血液測試完成。 為此，計算 Mentzer 指數。 MCV 與紅細胞數量的比率大於 13 是典型的 IDA，小於 13 是地中海貧血。

檢查血塗片

細胞分裂症的症狀是貧血症。 雖然貧血有不同的形式和起源，但經常觀察到幾種特徵性症狀：

• 一般疲勞的感覺;
• 呼吸急促
• 心悸;
• 虛弱和頭暈;
• 蒼白;
• 頭疼。

Anisocytosis 的治療取決於異常的原因。 在缺鐵性貧血或維生素缺乏性貧血的情況下，例如可以推薦營養補充劑來治療細胞分裂症。