如果“頭部外傷”(TC) 一詞的字面意思是對顱骨的衝擊，無論其強度如何，用醫學術語來說，頭部創傷對應的衝擊強度會導致意識障礙，即使是短暫的。 . 許多生活情況都可能導致頭部外傷（運動、職業、汽車或公共高速公路事故、家庭事故、襲擊、跌倒、頭部受到打擊、槍支等）。

一些基本概念

• 大腦慣性

頭部外傷可以是輕微的或嚴重的，所有可能的中介。 其嚴重程度取決於腦內病變的存在或腦外血腫的存在，出血位於顱骨和大腦之間。 從功能的角度來看，腦損傷與加速 - 減速機制（最危險的）有關，這些機制負責大腦本身的拉伸、擠壓和剪切力。 這些力可以拉伸神經元（腦細胞）及其軸突延伸（“電纜”）。 事實上，近 1400 克重的大腦有其自身的慣性，尤其是因為它沒有直接附著在顱骨上。 在足夠猛烈的撞擊中，大腦來回撞擊顱骨內部或側面，就像人體突然加速或減速一樣，例如汽車的正面事故。 . 這兩種機制通常與打擊和踢腿現象相關聯。

• 最初的意識喪失

相當於擊倒，大腦的劇烈震動會導致大腦震驚，導致意識喪失，並可能引發腦損傷或血腫。 一般來說，意識恢復得越快，恢復正常而沒有後遺症的機會就越大。 另一方面，深度而持久的意識喪失更令人擔憂，可能與腦損傷的存在相對應。 然而，快速恢復正常並不足以正式排除腦損傷的存在。 因此，在創傷情況下任何最初的意識喪失都應被視為嚴重的跡象，除非另有證明，並導緻密切的臨床監測，即使患者沒有明顯的腦損傷。 CT掃描或MRI。 但請注意，沒有最初的意識喪失也不能被視為良性 TC 的標誌。 事實上，根據一項大型研究，在 50% 到 66% 的掃描儀發現顱內病變的病例中，這種最初的意識喪失可能會丟失。

• 顱骨骨折

頭部受傷的嚴重程度不僅僅取決於是否存在顱骨骨折。 顯然，X 射線上可見的骨折不應該是頭部創傷嚴重程度的唯一參數，這就是為什麼沒有系統地執行它的原因。 事實上，如果顱骨骨折表現出嚴重的創傷，足以打破骨頭，它本身不需要任何特殊的治療，除了止痛藥來緩解疼痛。 因此，一個人可能會遭受顱骨骨折而沒有任何相關的腦損傷或血腫。 一個人也可能患有嚴重的顱內血腫，並且在沒有顱骨骨折的情況下。 有些人甚至認為，骨折對應於衝擊波的消散，衝擊波會在表面消失而不是深入大腦，從而保護下面的大腦結構，如外殼。 一個雞蛋。 然而，觀察骨折線，特別是在顳骨水平，應該鼓勵謹慎，因為發生硬膜外血腫的風險增加（風險乘以 25）。

幾種類型的病變

• 腦外血腫

這些腦外血腫位於顱骨內表面和大腦表面之間，對應於血液收集，通常與細靜脈血管的撕裂有關，這些細靜脈血管供應包裹大腦的三個膜（腦膜），這些膜位於剛剛顱骨下。 加速-減速現象會導致這些撕裂。 這三個腦膜構成了大腦保護，在嚴重創傷的情況下是不充分的。

在實踐中，我們區分：

· 所謂的“硬膜下”血腫，位於兩個腦膜之間（蛛網膜和硬腦膜，最外層）。 與靜脈撕裂或腦挫傷的後果有關，硬膜下血腫可在頭部外傷後（立即昏迷）或稍後發生。 在大多數有大腦受壓風險的情況下，手術是必不可少的。 它包括清除血腫。

· 硬膜外血腫，位於顱骨內表面和硬腦膜之間。 尤其是顳部硬膜外血腫與腦膜中動脈病變的存在有關。 除了一些例外情況（體積非常小且患者耐受性良好的硬膜外血腫），這種類型的血腫需要緊急干預（鑽孔），旨在疏散這些血液，這也有可能壓迫大腦。

• 腦內病變

它們包括幾種類型的攻擊，局部的或擴散的，它們可以相關聯並且使預後變得困難。 每個頭部創傷都是特定的。

因此，頭部外傷可以在幾分之一秒內伴隨：

·       瘀傷 在大腦表面。 它們對應於由於腦表面與顱骨內表面接觸而導致的損傷，儘管有腦膜。 挫傷影響大腦的前部以及後部（回擊）和顳區。 腦表面可能出現血腫、出血部位壞死、水腫或小出血。

·       神經元損傷或軸突損傷. 事實上，構成大腦的兩個非常不同的層，稱為白色物質（在中心）和灰色（覆蓋在外面的白色物質），沒有相同的密度，因此具有不同的慣性。 在撞擊過程中，兩層的分離區域會被拉伸或剪切，從而對穿過它的神經元造成傷害。

或在幾分鐘或幾小時後推遲，通過：

·       浮腫，換句話說，水的積聚會增加大腦內部的壓力，並且在事故發生後的幾個小時內，在病變周圍，有發生顱內高壓和抑制對側大腦質量的風險（所以-稱為“訂婚”綜合症）。

·       缺血，非常擔心，換句話說，腦組織中的氧氣減少與血管形成減少有關，在事故或壓迫性水腫的發展之後。 一連串的生化反應可導致相關神經元的細胞死亡。

·       腦出血（血腫）