這種形式的貧血是由於缺乏維生素 B12（鈷胺素）所致。 維生素 B12 對於紅細胞的形成尤其重要。 在缺乏維生素數月或數年之後，這種貧血的形成非常緩慢。 這 老年 受影響最大：據說其中約有 12% 的人缺乏這種維生素，但不一定會出現貧血¹.

維生素 B12 是通過食用獲得的 食品 動物源，如肉、蛋、魚和貝類。 對於大多數人來說，食物為身體提供的 B12 遠遠超過其需要。 多餘的儲存在肝臟中。 飲食中缺乏 B12 可能會導致貧血，但這種情況很少見。 大多數情況下，貧血是由以下問題引起的吸收 的維生素。

惡性貧血 將影響 2% 至 4% 的一般人群². 它很可能未被診斷出來，因為症狀並不總是很明顯可以檢測到。

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無法做好 吸收 食物中所含的維生素 B12：這個原因是最常見的。 以下是可能導致吸收不良的主要元素。

• 缺乏內在因素. 內在因子是一種分泌在胃中的分子，它可以通過與小腸結合來吸收維生素 B12（見圖）。 要使內因子與 B12 結合，胃中必須有正常的酸度。 當貧血是由於缺乏內在因素引起的，稱為惡性貧血 或比爾默貧血。 遺傳因素會干預。 

• 胃酸度低。 60% 到 70% 的維生素 B12 缺乏 老年 可能是因為胃酸不足¹. 隨著年齡的增長，胃細胞分泌的胃酸越來越少，內在因素也越來越少。 定期和長期攝入 藥品 抗酸藥³，例如組胺阻滯劑（例如雷尼替丁），尤其是來自質子泵抑製劑類（例如奧美拉唑）的藥物，也會增加風險¹.
• 服用二甲雙胍。 服用二甲雙胍（最常用於治療糖尿病）的人患維生素 B12 缺乏症的風險更大⁴.

• 自身免疫性疾病 （格雷夫斯病、甲狀腺炎、白癜風等）：在這些情況下，自身抗體會結合內因子，使其無法結合維生素 B12。 

• 慢性腸病，可防止維生素 B12 通過腸壁（例如，克羅恩病、潰瘍性結腸炎或乳糜瀉）。 醫生通常會建議服用維生素補充劑來預防維生素缺乏症。 在乳糜瀉的情況下，一旦採用無麩質飲食，維生素 B12 的吸收就會恢復正常。 任何其他導致吸收不良的疾病，如慢性胰腺炎或極少數寄生蟲感染，都可能導致維生素 B12 缺乏。

• 某些胃或小腸手術. 患者接受預防性維生素 B12 補充劑。
  

  貧血也可能是由於 缺乏維生素B12 in 供應. 但這種情況相當罕見，因為只需要少量的 B12 即可滿足身體的需要。 另外，這個有做重要儲備的能力，可以滿足三四年的需要。 嚴格素食主義者（也稱為 素食主義)，不消耗動物源性蛋白質，從長遠來看，如果不能滿足他們的 B12 需求，可能會患上貧血症（見預防）。 研究表明，如果不服用補充劑，92% 的純素食者會缺乏維生素 B12，而雜食者則為 11%。⁵.

進化

維生素B12缺乏性貧血 非常緩慢地、陰險地進入。 但是，這種貧血可以快速輕鬆地治療。 從治療的第一天起，症狀就會消退。 在幾週內，缺陷通常可以得到糾正。

然而，治療這種類型的貧血很重要，因為多年來， 神經症狀 可能會出現（四肢麻木和刺痛、步態障礙、情緒波動、抑鬱、精神病、癡呆症狀等）。 這些症狀需要更長的時間才能消失（有時需要 6 個月或更長時間）。 有時仍有後遺症。

患有惡性貧血的人患胃腫瘤的風險也略高於其他人群。

診斷

B12缺乏引起的貧血 可以通過各种血液檢查來檢測。 以下異常是徵兆：

• 紅細胞、白細胞和血小板數量減少；
• 血細胞比容減少，即紅細胞相對於血液所佔的體積；
• 血紅蛋白水平降低；
• 紅細胞體積增加（平均球體積或 MCV）：然而，如果缺鐵性貧血（缺鐵）也存在，它可能保持穩定；
• 紅細胞和白細胞外觀的變化，可以通過檢查血塗片看到。
• 可能存在維生素 B12 缺乏而沒有貧血。

醫生還會檢查血液中維生素 B12、葉酸和鐵的含量。 我們還必須找出貧血的原因。 如果檢測到維生素 B12 缺乏，通常會進行內因子自身抗體的檢測。