卵巢刺激懷孕
什麼是促排卵？
卵巢刺激是一種激素治療，顧名思義，旨在刺激卵巢以獲得高質量的排卵。 這實際上涵蓋了不同的協議，其機制根據適應症而有所不同，但其目標是相同的：獲得懷孕。 卵巢刺激可以單獨規定或作為 ART 協議的一部分，特別是在體外受精 (IVF) 的背景下。
誰適合促排卵？
從原理上講，有兩種情況：
簡單的促排卵治療，在排卵障礙（排卵障礙或無排卵）的情況下開處方，例如由於超重或肥胖、原因不明的多囊卵巢綜合徵 (PCOS)。
卵巢刺激作為 ART 協議的一部分 :
- 宮內人工授精 (IUU)：刺激排卵（在這種情況下輕微）可以對排卵時間進行編程，從而在正確的時間存放精子（先前收集和準備的）。 宮頸。 刺激還可以使兩個卵泡生長，從而增加人工授精成功的機會。
- 卵泡內單精子注射（ICSI）IVF或IVF：刺激的目的是使大量成熟卵母細胞成熟，以便在卵泡穿刺期間能夠取幾個卵泡，從而增加獲得優質卵泡的機會試管嬰兒胚胎。
刺激卵巢的不同療法
有不同長度的不同協議，根據適應症使用不同的分子。 為了有效並避免副作用，卵巢刺激治療確實是個性化的。
所謂的“簡單”促排卵
其目的是促進卵泡生長以獲得一兩個成熟卵母細胞的產生。 根據患者、她的年齡、適應症以及從業者的實踐，使用不同的治療方法：
- 抗雌激素：口服給藥，克羅米芬檸檬酸鹽通過阻斷下丘腦中的雌激素受體起作用，從而導致 GnRH 分泌增加，進而升高 FSH 水平，然後升高 LH 水平。 它是排卵源性不孕症的一線治療，高源性不孕症（下丘腦）除外。 有不同的方案，但經典的治療方法是從周期的第 5 天或第 3 天開始服用 5 天 (1)；
- 促性腺激素 ：FSH、LH、FSH + LH 或尿促性腺激素 (HMG)。 在卵泡期每天通過皮下途徑給藥，FSH 旨在刺激卵母細胞的生長。 這種治療的特殊性：僅刺激由卵巢製備的卵泡群。 因此，這種治療僅適用於具有足夠大卵泡隊列的女性。 然後它會促進卵泡成熟，而卵泡通常會過快地進化為退化。 在試管嬰兒的上游使用的也是這種類型的治療。 目前有 3 種類型的 FSH：純化的尿 FSH、重組 FSH（通過基因工程產生）和具有延長活性的 FSU（僅用於 IVF 上游）。 有時使用尿促性腺激素 (HMG) 代替重組 FSH。 LH一般與FSH聯合使用，主要用於LH缺乏症患者。
- GnRH 泵 專用於高起源（下丘腦）無排卵的女性。 這是一種笨重且昂貴的裝置，它基於醋酸促性腺激素的給藥，模擬 GnRH 的作用，以刺激 FSH 和 LH 的分泌。
- 二甲雙胍 通常用於治療糖尿病，但有時用作 PCOS 或超重/肥胖女性的排卵誘導劑，以防止卵巢過度刺激 (2)。
為了評估治療的有效性，限製過度刺激和多胎妊娠的風險，在整個治療過程中設置了通過超聲波監測排卵（以評估正在生長的卵泡的數量和大小）和激素檢測（LH、雌二醇、黃體酮）的協議。
性交是在排卵期進行的。
ART 背景下的卵巢刺激
當卵巢刺激作為試管嬰兒或人工授精 AMP 方案的一部分進行時，治療分三個階段進行：
- 阻塞階段 ：由於 GnRH 激動劑或 GnRH 拮抗劑阻斷了垂體，卵巢“休息”了；
- 卵巢刺激期 ： 促性腺激素療法用於刺激卵泡生長。 排卵監測允許監測對治療和卵泡生長的正確反應；
- 排卵期開始 ：當超聲波顯示成熟的卵泡（平均直徑在 14 到 20 毫米之間）時，通過以下任一方式觸發排卵：
- 注射尿（肌內）或重組（皮下）HCG（絨毛膜促性腺激素）；
- 注射重組 LH。 更貴的是，它專供有過度刺激風險的女性使用。
荷爾蒙觸發後 36 小時，發生排卵。 然後進行毛囊穿刺。
黃體期的支持治療
為了改善子宮內膜的質量並促進胚胎著床，可以在黃體期（週期的第二部分，排卵後）提供基於孕酮或衍生物的治療：二氫孕酮（口服）或微粒化孕酮（口服或陰道）。
卵巢刺激的風險和禁忌症
卵巢刺激治療的主要並發症是 卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）. 身體對激素治療反應過強，導致各種不同嚴重程度的臨床和生物體徵：不適、疼痛、噁心、腹部膨脹、卵巢體積增加、呼吸困難、或多或少嚴重的生物異常（血細胞比容增加、肌酐升高、肝酶等），體重迅速增加，在最嚴重的情況下，會出現急性呼吸窘迫綜合徵和急性腎功能衰竭 (3)。
靜脈或動脈血栓形成有時是嚴重 OHSS 的並發症。 已知危險因素：
- 多囊卵巢綜合徵
- 低體重指數
- 年齡小於 30 歲
- 大量的卵泡
- 高濃度的雌二醇，尤其是在使用激動劑時
- 懷孕的開始（4）。
個性化的卵巢刺激方案有助於降低嚴重 OHSS 的風險。 在某些情況下，可能會開具預防性抗凝治療。
用克羅米芬檸檬酸鹽治療會導致眼部疾病的出現，需要停止治療（2% 的病例）。 它還會使無排卵患者的多胎妊娠風險增加 8%，在接受特發性不孕症治療的患者中增加 2,6 至 7,4% (5)。
兩項流行病學研究指出，接受排卵誘導劑（包括克羅米芬檸檬酸鹽）治療的患者患癌性腫瘤的風險增加，但以下大多數研究並未證實因果關係 (6)。
OMEGA 研究包括超過 25 名接受卵巢刺激作為試管嬰兒方案的一部分的患者，在經過 000 多年的隨訪後得出結論，卵巢刺激沒有患乳腺癌的風險。 (20).