高催乳素血症是血液中存在異常高水平的催乳素。 催乳素是腦垂體產生的一種激素。 催乳素在體內的眾多功能主要與懷孕和新生兒母乳的產生有關。 然而，當女性未懷孕或未哺乳時，催乳素水平會升高，從而導致許多可能影響正常月經功能和生育能力的情況。 血清催乳素僅應在患有垂體瘤或有高催乳素血症臨床症狀和體徵的患者中測量。
什麼是高催乳素血症
高催乳素血症的原因有很多，包括某些藥物和垂體瘤（催乳素瘤）。 為了開出適當的治療方法，確定根本原因很重要。 高催乳素血症可導致溢乳（母乳在哺乳期外排出）並干擾生殖功能。 如果是由於性激素缺乏，這會加速骨質流失。
大多數泌乳素瘤是微型泌乳素瘤。 它們的生長速度通常不足以導致嚴重的並發症。 催乳素瘤患者通常使用卡麥角林等多巴胺激動劑成功治療。
成人高催乳素血症的原因
血液中高濃度的催乳素（高催乳素血症）是一種相當常見的內分泌疾病。 原因範圍從不需要治療的良性疾病到需要立即治療的嚴重醫療問題。 高催乳素血症也可能是某些藥物的副作用。 要了解正在進行的過程的本質，有必要解釋一下這種激素的作用。
催乳素是一種由垂體前葉的泌乳細胞合成和分泌的多肽激素。 催乳素的分泌主要受多巴胺的調節，多巴胺在下丘腦中產生並抑制催乳素的分泌。 下丘腦激素促甲狀腺激素釋放激素刺激催乳素的分泌。
催乳素通過與催乳素受體結合發揮其作用。 它們位於許多細胞的細胞膜上，特別是在乳房和垂體中。 在乳房中，催乳素刺激懷孕期間腺體的生長和產後母乳的產生。 在垂體中，催乳素抑制促性腺激素的分泌。
高催乳素血症（高催乳素水平）有生理、病理和藥物相關的原因。
生理原因。 懷孕、哺乳和哺乳、運動、性交和壓力都會增加催乳素水平。 這些增加是短暫的，通常不超過正常範圍上限的兩倍。
病理原因。 催乳素瘤是由分泌催乳素的垂體細胞產生的腫瘤。 大多數泌乳素瘤 (90%) 是微腺瘤（直徑小於 1 厘米），在女性中的發病率是男性的 10 倍。 微腺瘤會導致催乳素水平輕度升高，這可能與高催乳素血症的症狀有關，但它們通常不會生長。
大腺瘤（直徑> 1 cm）不太常見，巨大的泌乳素瘤（直徑> 4 cm）很少見。 與女性相比，男性患大腺瘤的可能性高 10 倍。 這些腫瘤會導致嚴重的高催乳素血症——催乳素濃度超過 XNUMX mIU/L 幾乎總是提示大催乳素瘤。 它們可通過壓迫視交叉或顱神經核導致垂體功能減退、視野喪失或眼麻痺。
下丘腦和垂體的其他結構也可引起高催乳素血症。 由於多巴胺抑制催乳素的分泌，任何壓迫垂體柄的腫瘤或浸潤性病變都會削弱多巴胺的作用，引起高催乳素血症。 然而，莖粉碎性高泌乳素血症通常低於 2000 mIU/L，這與巨泌乳素瘤相區別。
有些疾病會引起高泌乳素血症。 催乳素主要由腎臟排泄，因此腎功能衰竭會增加催乳素水平。 由於促甲狀腺激素釋放激素刺激催乳素分泌，甲狀腺功能減退症也會引起高催乳素血症。 癲癇發作可導致催乳素水平短期升高。
與藥物有關的原因。 許多藥物會破壞下丘腦中多巴胺的釋放，從而導致催乳素分泌增加（催乳素 500-4000 mIU / l）。 服用抗精神病藥物的患者會出現高催乳素血症。 由於某些選擇性72-羥色胺再攝取抑製劑（抑鬱症藥物），它也可以在較小程度上發展。 其他藥物可能較少引起高催乳素血症。 如果高催乳素血症是由藥物引起的，如果在 XNUMX 小時內停藥，濃度通常會恢復正常。
成人高催乳素血症的症狀
在一些患者中，高催乳素血症是無症狀的，但過量的激素會影響乳腺和生殖功能。 在女性中，它會導致閉經（月經量短且稀少）、不孕和溢乳。 在男性中，高催乳素血症可導致勃起功能障礙、不育和男性乳房發育。 溢乳（從乳房排出牛奶或初乳）在男性中比在女性中少得多。
性腺激素缺乏會加速骨質流失。 患者可能有與高催乳素血症的根本原因相關的症狀或體徵。 例如，垂體瘤患者的頭痛和視力喪失，甲狀腺功能減退症患者的疲勞和不耐寒。
成人高催乳素血症的治療
應該強調的是，催乳素水平只能在有高催乳素血症臨床症狀或體徵的患者或已知垂體瘤患者中測量。 高催乳素血症的診斷可基於單次測量血清催乳素高於正常上限。 應在沒有過度壓力的情況下進行血液取樣。
診斷
測量血液中催乳素含量的簡單血液測試可以確認催乳素水平升高的診斷。 非孕婦的催乳素水平高於 25 ng/mL 被認為是升高的。 由於每個人每天都會經歷催乳素水平的波動，因此如果激素水平略微升高，可能需要重複驗血。 許多女性在接受不孕症檢查或抱怨月經不調後得到此診斷，但其他女性沒有任何症狀。 有時患者會出現自發的乳頭乳狀分泌物，但大多數沒有這種症狀。
催乳素的小幅增加，在 25-50 ng/ml 的範圍內，通常不會引起月經週期的明顯變化，儘管它會降低整體生育能力。 50 至 100 ng/mL 的較高催乳素水平會導致月經不調，並顯著降低女性的生育能力。 超過 100 ng/mL 的催乳素水平會改變女性生殖系統的正常功能，導致更年期症狀（無月經、潮熱、陰道乾燥）和不孕症。
一旦診斷為高催乳素血症，應進行檢查以確定根本原因和相關並發症。 女性和男性應分別測量雌激素和早晨睾酮以及促性腺激素。 育齡婦女應評估甲狀腺和腎功能，排除妊娠。
如果沒有確定其他明確原因，則需要進行垂體 MRI 檢查。 垂體瘤直徑大於 1 cm 的患者應進行篩查，以評估其他垂體激素和檢查視野。 確定性腺機能減退患者的骨礦物質密度很重要。
現代療法
有些患者不需要治療。 生理性高催乳素血症、巨催乳素血症、無症狀小泌乳素瘤或藥物性高催乳素血症患者通常不需要治療。 如果高催乳素血症繼發於甲狀腺功能減退，用甲狀腺素治療患者應使催乳素水平正常化。
臨床指導
根據臨床指南，催乳素水平升高可以通過幾種方法的組合來治療。
模擬大腦化學多巴胺的藥物可成功用於治療大多數催乳素水平升高的患者。 這些藥物會限制腦垂體產生催乳素，並抑制產生催乳素的細胞。 兩種最常用的處方藥是卡麥角林和溴隱亭。 從逐漸增加的小劑量開始，可以將包括血壓變化和精神模糊在內的副作用降至最低。 患者通常對這些藥物反應良好，2 至 3 週後催乳素水平下降。
一旦催乳素水平下降，可以調整治療以維持正常的催乳素水平，有時可以完全停止。 自發性腫瘤消退通常在幾年內發生，沒有任何臨床後果。
在少數患者中，藥物不會降低催乳素水平，並且大腫瘤（巨腺瘤）持續存在。 這些患者是手術治療（經蝶腺瘤切除術）或放射治療的候選者。
在家中預防成人高催乳素血症
不幸的是，迄今為止，還沒有開發出有效的方法來預防這種病理學。 建議採取標準預防措施，包括保持健康的生活方式、戒除不良習慣、治療生殖領域的任何疾病和荷爾蒙代謝。
熱門問題和答案
關於垂體和高泌乳素問題的診治，預防的特點，我們與 泌尿科醫生，超聲診斷專家，最高級別的醫生 Yuri Bakharev。