成人格雷夫斯病

甲狀腺是內分泌系統中相對較小的器官，位於頸部前部的皮下。 它的主要任務是釋放調節基本代謝的甲狀腺激素（釋放細胞和組織生命活動的能量）。 如果由於各種原因，腺體開始比平時更積極地工作，這可能導致成人格雷夫斯病。

這個名字自蘇聯醫學時代以來就一直存在，現在被認為已經過時了。 在國際文獻和臨床指南中，使用了甲狀腺功能亢進症或格雷夫斯病的名稱。 在各個國家/地區使用的其他名稱包括以下同義詞：

• 突眼性甲狀腺腫;
• 格雷夫斯的甲狀腺功能亢進症；
• 帕里病;
• 毒性瀰漫性甲狀腺腫。

此外，格雷夫斯病也有內部劃分，取決於某些症狀的優勢：

• 皮膚病（當皮膚受到特別影響時）；
• 整骨病（骨骼問題）；
• 眼病（主要是眼部症狀）。

什麼是Bas​​edow病

格雷夫斯病或格雷夫斯甲狀腺炎是一種影響甲狀腺以及皮膚和眼睛的疾病。

甲狀腺是內分泌系統的一部分，是內分泌腺和組織的網絡，分泌調節化學過程（代謝）的激素。

激素影響身體的重要功能，還調節心率、體溫和血壓。 荷爾蒙直接釋放到血液中，從那里傳播到身體的各個部位。

格雷夫斯病的特徵是甲狀腺異常增大（稱為甲狀腺腫）和甲狀腺激素分泌增加（甲狀腺功能亢進）。 甲狀腺激素涉及許多不同的身體系統，因此，格雷夫斯病的具體症狀和體徵在不同性別和年齡的人之間可能有很大差異。 常見症狀包括意外體重減輕、異常耐熱、大量出汗、肌肉無力、疲勞和眼球突出。 格雷夫斯病本質上是一種自身免疫性疾病。

格雷夫斯病前後的照片

成人巴塞多氏病的病因

格雷夫斯病被認為是一種自身免疫性疾病，但其他因素，包括遺傳、環境或環境因素，可能有助於其發展。 當身體的免疫系統錯誤地攻擊健康組織時，就會發生自身免疫性疾病。

免疫系統通常會產生稱為抗體的特殊蛋白質。 這些抗體對體內的外來物質（例如細菌、病毒、毒素）起反應，導致它們被破壞。 抗體可以直接殺死微生物或包裹它們，使它們更容易被白細胞分解。 特定抗體是針對刺激抗體產生的某些材料或物質而產生的。 它們被稱為抗原。

在格雷夫斯病中，免疫系統會產生一種異常抗體，稱為促甲狀腺免疫球蛋白。 這種抗體模擬正常促甲狀腺激素（由垂體分泌）的功能。 這種激素模擬物附著在甲狀腺細胞表面並導致細胞產生甲狀腺激素，導致血液中過量。 甲狀腺機能亢進，增強，過度工作。 在格雷夫斯的眼病中，這些抗體也可能影響眼球周圍的細胞。

受影響的人可能有特定的缺陷基因或格雷夫斯病的遺傳易感性。 遺傳易患疾病的人攜帶該疾病的基因（或多個基因），但如果在某些情況下（例如，由於快速變化的環境因素）未觸發或“激活”該基因，則病理可能不會表現出來（所謂的多因素遺傳）。

已鑑定出與格雷夫斯病相關的各種基因，包括：

• 削弱或改變免疫系統的反應（免疫調節劑），
• 與甲狀腺功能直接相關的基因，例如甲狀腺球蛋白 (Tg) 或促甲狀腺激素受體 (TSHR) 基因。

基因Tg 產生甲狀腺球蛋白，這種蛋白質僅存在於甲狀腺組織中，並在其激素的產生中起作用。

基因TSHR 產生一種蛋白質，它是一種受體並與促甲狀腺激素結合。 導致格雷夫斯病的遺傳和環境因素相互作用的確切基礎尚不完全清楚。

額外的遺傳因素，稱為修飾基因，可能在疾病的發展或表達中發揮作用。 可能引發甲亢發展的環境因素包括極端的情緒或身體壓力、感染或懷孕。 吸煙的人患格雷夫斯病和眼病的風險更大。 患有由免疫系統功能障礙引起的其他病症的個體，例如 1 型糖尿病或類風濕性關節炎，患格雷夫斯病的風險更大。

誰更容易患上格雷夫斯病？

格雷夫斯病對女性的影響比男性多，比例為 10:1。 該病通常在中年發病，40 至 60 歲之間發病率最高，但也可影響兒童、青少年和老年人。 格雷夫斯病幾乎發生在世界各地。 據估計，有 2-3% 的人口患有此病。 順便說一句，格雷夫斯病是甲亢最常見的原因。

其他健康問題和家族史也很重要。 患有格雷夫斯病的人通常有其他家庭成員患有甲狀腺問題或自身免疫性疾病的病史。 一些親屬可能患有甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能低下，其他人可能患有其他自身免疫性疾病，包括頭髮過早變白（從 20 多歲開始）。 以此類推，患者可能在家族中有相關的免疫問題，包括青少年糖尿病、惡性貧血（由於維生素 B12 缺乏）或皮膚上出現無痛性白斑（白癜風）。

排除甲狀腺功能亢進的其他原因很重要。 它們包括毒性結節性或多結節性甲狀腺腫，其特徵是甲狀腺中的一個或多個結節或腫塊逐漸生長並增加其活性，從而使甲狀腺激素進入血液的總輸出量超過正常值。

此外，如果人們患有稱為甲狀腺炎的疾病，他們可能會暫時出現甲狀腺功能亢進的症狀。 這種情況是由免疫系統問題或導致腺體洩漏儲存的甲狀腺激素的病毒感染引起的。 甲狀腺炎的類型包括亞急性、無症狀、感染性、放射治療引起的和產後甲狀腺炎。

在極少數情況下，某些形式的甲狀腺癌和某些腫瘤，例如產生 TSH 的垂體腺瘤，會引起與 Graves 病相似的症狀。 極少數情況下，甲狀腺功能亢進的症狀也可能是由於服用過多的藥丸形式的甲狀腺激素而引起的。

成人巴塞多氏病的症狀

與Basedow 病相關的症狀通常是逐漸出現的，有時甚至是患者本人難以察覺的（他們可能是第一個注意到親屬的人）。 他們需要數週或數月的時間來開發。 症狀可能包括行為改變，例如極度緊張、易怒、焦慮、煩躁和睡眠困難（失眠）。 其他症狀包括意外體重減輕（不遵循嚴格的飲食和營養變化）、肌肉無力、異常耐熱、出汗增多、心跳加快、不規則（心動過速）和疲勞。

格雷夫斯病通常與影響眼睛的病理有關，通常稱為眼病。 大多數在疾病的某個階段患有甲亢的人都會出現輕度眼病，不到 10% 的患者有明顯的眼部受累，需要積極治療。 眼部症狀可能在甲狀腺功能亢進之前、同時或之後出現。 極少數情況下，有眼部症狀的人從未患上甲狀腺功能亢進症。 在某些情況下，眼部損傷可能在甲狀腺功能亢進症治療後首先出現或惡化。

眼病的主訴變化很大。 對一些人來說，他們可能會保持多年不變，而對另一些人來說，情況可能會在短短幾個月內改善或惡化。 變化也可以遵循以下模式：急劇惡化（惡化），然後顯著改善（緩解）。 在大多數人中，這種疾病是輕微的並且不會進展。

眼部症狀的常見表現是眼球周圍的組織腫脹，這會導致眼球凸出眼眶，這種情況稱為眼球突出症（凸出的眼睛）。 患者還可能注意到眼睛嚴重干燥、眼瞼腫脹和不完全閉合、眼瞼外翻、眼睛發炎、發紅、疼痛和刺激。 有些人形容眼裡有沙子的感覺。 不太常見的是，可能會出現視力模糊或複視、對光敏感或視力模糊。

在極少數情況下，格雷夫斯病患者會出現稱為脛前皮膚病或粘液性水腫的皮膚病變。 這種情況的特點是腿前部出現增厚、微紅的皮膚。 通常它僅限於小腿，但有時它也可能發生在腳上。 很少會出現手部組織的凝膠狀腫脹以及手指和腳趾腫脹（趾甲）。

與格雷夫斯病相關的其他症狀包括：

• 心pal
• 手和/或手指輕微顫抖（顫抖）；
• 脫髮;
• 指甲脆
• 反射增強（反射亢進）；
• 增加食慾和增加排便。

患有格雷夫斯病的女性可能會經歷月經週期的變化。 男性可能會出現勃起功能障礙（陽痿）。

在某些情況下，格雷夫斯病會進展，導致充血性心力衰竭或骨骼異常變薄和虛弱（骨質疏鬆症），使它們變脆並因輕微創傷或笨拙的動作而導致骨折。

成人巴塞多氏病的治療

巴塞多氏病的診斷和治療反映在國際協議和國家臨床指南中。 嚴格按照診斷建議制定檢查計劃，分階段進行。

診斷

Graves病的診斷是根據患者及其家屬的詳細病史（查明近親是否有類似性質的問題）、徹底的臨床評估、識別特徵性體徵等。臨床症狀後被識別，實驗室測試和儀器檢查被規定。

顯示了一般檢查（血液、尿液、生化）和專門檢查，例如測量甲狀腺激素（T3 和 T4）和促甲狀腺激素（TSH 水平）水平的血液檢查。 為了確認診斷，可以進行血液檢查以檢測導致格雷夫斯病的甲狀腺球蛋白和硫過氧化物酶的特異性抗體的存在，但這通常不是必需的。

現代療法

格雷夫斯病的治療通常涉及以下三種方法之一：

• 抗甲狀腺藥物（抑制甲狀腺對激素合成的作用）；
• 放射性碘的使用；
• 手術治療。

推薦的具體治療形式可能取決於患者的年齡和疾病的程度。

臨床指導

治療的所有階段均按照臨床方案的建議進行

格雷夫斯病的侵入性最小的治療方法是使用減少甲狀腺激素釋放的藥物（抗甲狀腺藥物）。 它們特別適用於治療孕婦、輕度甲狀腺功能亢進症或需要及時治療甲狀腺功能亢進症的患者。 醫生會根據患者的年齡、病情和其他因素選擇特定的藥物。

格雷夫斯病的最終治療方法是破壞甲狀腺，導致甲狀腺功能減退。 在許多國家，放射性碘療法是格雷夫斯病最常見的治療方法。 碘是甲狀腺用來產生（合成）甲狀腺激素的化學元素。 人體內幾乎所有的碘都被甲狀腺組織吸收。 患者吞下含有放射性碘的溶液，這種溶液會通過血液並積聚在甲狀腺中，從而損害和破壞甲狀腺組織。 這將縮小甲狀腺並減少激素的過量產生。 如果甲狀腺激素水平過低，可能需要激素治療來恢復足夠的甲狀腺激素水平。

另一種根治性療法是切除全部或部分甲狀腺的手術（甲狀腺切除術）。 這種疾病的治療方法通常保留給其他形式的治療沒有成功或禁忌的人，或者腺體組織生長到顯著大小的人。 手術後，經常會出現甲狀腺功能減退——這是預期的結果，可以通過從外部嚴格調整劑量的激素來糾正。

除了上述三種治療方法外，還可以開一些藥物來阻止已經在血液中循環的甲狀腺激素（β受體阻滯劑）發揮作用。 可以使用 β 受體阻滯劑，例如普萘洛爾、阿替洛爾或美托洛爾。 當甲狀腺激素水平正常時，可以停止使用 β 受體阻滯劑治療。

在許多情況下，終生隨訪和實驗室調查是必要的。 在某些情況下，可能需要終生激素替代療法。

輕度眼病病例可以用太陽鏡、藥膏、人工淚液治療。 更嚴重的病例可以使用皮質類固醇（如潑尼松）治療，以減少眼睛周圍組織的腫脹。

在更嚴重的情況下，還可能需要進行眼眶減壓手術和眼眶放射治療。 在眼眶減壓手術中，外科醫生會去除眼窩（眼眶）和鼻竇之間的骨頭。 這允許眼睛回到其在眼窩中的自然位置。 這種手術通常是為那些因視神經受壓而有視力喪失風險的人或其他治療方案無效的人保留的。

在家中預防成人巴塞多氏病

提前預測疾病的發展並預防它是困難的。 但是有一些措施可以降低並發症和甲亢進展的風險。

如果診斷出格雷夫斯病，請將身心健康放在首位。

適當的營養和運動 可能會改善治療期間的某些症狀，並幫助您整體感覺更好。 例如，由於甲狀腺控制新陳代謝，甲狀腺功能亢進症在得到糾正後可能會變得更加飽滿和脆弱，而阻力運動可能有助於維持骨密度和體重。

減壓 可能是有益的，因為它可能導致或加劇格雷夫斯病。 悅耳的音樂、溫水浴或散步將幫助您放鬆並改善心情。

拒絕壞習慣 - 不吸煙。 吸煙會加重格雷夫斯的眼病。 如果疾病影響您的皮膚（皮膚病），請使用含有氫化可的鬆的非處方藥膏或軟膏來緩解腫脹和發紅。 此外，壓縮腿套可以提供幫助。

熱門問題和答案

有關巴塞多氏病的問題，我們與 全科醫生、內鏡醫師、組織和方法學辦公室主任 Lidia Golubenko。