成人慢性子宮內膜炎

什麼是慢性子宮內膜炎

慢性子宮內膜炎 是子宮內膜（子宮內膜）的慢性炎症。 慢性炎症會干擾胚胎的正常植入及其隨後的發育。 此外，持續的炎症會消耗身體，會引發嚴重的並發症。

慢性子宮內膜炎的鑑別通常通過顯微鏡或組織學檢查進行。 從活檢或宮腔鏡檢查過程中獲取子宮內膜樣本。 在顯微鏡下，可以對子宮內膜樣本進行染色並分析是否存在稱為漿細胞的慢性炎症性免疫細胞。 充滿漿細胞的子宮內膜標本表明存在慢性子宮內膜炎。 陰道或子宮頸的培養物不是慢性子宮內膜炎的可靠指標。

在我們了解慢性炎症及其在生殖健康中的重要作用之前，我們必須首先了解炎症是什麼。 就其本質而言，炎症是身體試圖保護自己免受感染、刺激物和修復受損細胞的嘗試。 炎症是身體免疫反應的一部分。

一開始，炎症是有益的。 例如，當您的身體試圖抵抗由細菌或病毒引起的感染時。 然而，如果炎症變成慢性炎症，有時會導致進一步的組織損傷。 原因消失後仍可維持。 在這種情況下，炎症可能是有害的。

炎症可以是急性的或慢性的。

急性炎症。 它突然開始，突然而迅速地變得嚴重。 體徵和症狀僅會出現幾天，但在某些情況下可能會持續更長時間。

急性炎症有 5 種主要體徵和症狀：

• 疼痛——釋放的化學物質刺激神經末梢，導致疼痛；
• 發紅——流向受影響區域的血流量增加會導致發紅；
• 熱量——流向受影響區域的血流量增加也會導致局部變暖；
• 水腫——這是由局部血管的液體滲漏引起的；
• 功能障礙。

急性炎症通常很容易識別和治療。

慢性炎症。 慢性炎症意味著一個持續數月甚至數年的漫長過程。 這可能是由於未能消除導致急性炎症的原因（持續存在的、抑制不良的細菌）、持續存在的低強度慢性刺激物，或者當免疫系統攻擊健康組織時，將它們誤認為是有害病原體。

慢性炎症可能難以診斷，並且並不總是可用有效的治療方法。

炎症正在成為生殖功能障礙的一個公認因素，包括幾種常見的不孕症原因，如盆腔炎、多囊卵巢綜合徵、肥胖、子宮內膜異位症和反复流產。 最近，子宮黏膜的慢性炎症引起了人們的特別關注。 這被稱為慢性子宮內膜炎。

成人慢性子宮內膜炎的病因

子宮內膜負責培養胚胎植入的能力。 卵巢產生的雌激素和孕激素會導致植入所需的子宮內膜發生變化。 發生在子宮黏膜中的變化極其複雜且知之甚少。 一些研究已經確定了植入失敗的女性的慢性炎症。 人們還認為，子宮內膜發炎會增加流產的風險。

子宮內膜炎有多種原因，其中大多數與致病性或機會性菌群引起的感染有關。 子宮頸或女性子宮中連接子宮腔和陰道的開口通常被粘液覆蓋並防止細菌遷移到子宮內膜腔中。 用於宮內授精或胚胎移植的導管繞過宮頸幽門並可能引起感染。 如果患者流產，子宮頸可能會擴張以排出死者胚胎的組織，但上行途徑的細菌感染是可能的。 妊娠後殘留的胎盤和胎膜也與感染有關。

一般來說，子宮內膜炎是由感染引起的。 它可能是衣原體、淋病、肺結核或常見陰道細菌的混合物。 流產或分娩後更容易發生炎症，但在長時間分娩或剖腹產後也並不少見。 通過子宮頸進行的盆腔手術後發生子宮內膜炎的風險更高。 這些程序包括：

• 流產時的刮宮術；
• 子宮內膜活檢；
• 宮腔鏡檢查；
• 安裝宮內節育器（IUD）；
• 分娩（剖腹產後比陰道分娩更常見）。

子宮內膜炎可與其他盆腔感染同時發生。

成人慢性子宮內膜炎的症狀

除了惡化之外，實際上可能沒有任何症狀。 在惡化期間，可能的症狀可能包括：

• 腹脹
• 陰道異常出血或分泌物；
• 排便不適（包括便秘）；
• 高燒;
• 全身不適、焦慮或感覺不適；
• 下腹部或骨盆疼痛（子宮疼痛）。

成人慢性子宮內膜炎的治療

治療包括去除感染源（胎盤殘留物、胎兒卵子、血腫、線圈），然後使用短期抗生素。 在某些情況下，在抗生素療程完成後進行第二次“治愈證明”子宮內膜活檢，以確保子宮內膜正常。 在體外受精方案中，通常在胚胎移植前不久使用經驗性抗生素，以排除植入時任何輕微的子宮內膜炎。

診斷

有一些血液檢查是常見的非特異性炎症標誌物。 其中一個標誌物稱為紅細胞沉降率（也稱為 ESR）。 ESR 在研究育齡婦女時不是很有用，因為它受雌激素水平的影響。

另一種稱為 C 反應蛋白或 CRP 的標記物與激素水平無關，因此它是女性炎症的更可靠指標。 非常高的 CRP 水平 (>10) 通常是急性感染的指標。 中度升高的水平可能是低度慢性炎症的跡象。

通過將光纖望遠鏡插入子宮腔，可以直接看到子宮內膜。 這稱為宮腔鏡檢查。 有時這種方法可用於診斷慢性子宮內膜炎。 例如，微息肉的存在是慢性子宮內膜炎的可靠指標。

宮腔鏡檢查也可用於獲取子宮內膜的樣本或活檢，可以在顯微鏡下觀察。 在子宮內膜中，一種表明慢性炎症的白細胞是“漿”細胞。 通過在顯微鏡下觀察子宮內膜可以看到漿細胞。 然而，由於存在其他外觀相似的細胞，因此很難確定是否存在異常數量的漿細胞。 漿細胞表面有一個標記，稱為 CD138。 可以對子宮內膜組織樣本進行染色以分離 CD138。 這是一種更可靠的診斷慢性子宮內膜炎的方法。

現代療法

如果可以確定炎症的具體原因，則對原因的治療應導致相關炎症的消退。 例如，如果發現細菌感染，可以嘗試抗生素治療。 最近的一項研究表明，當 CRP 水平輕度升高的女性在懷孕前服用低劑量阿司匹林時，妊娠率和出生率會增加。 然而，在肥胖女性中沒有觀察到改善。 在一項動物研究中，還發現暴露於富含血小板的血漿 (PRP) 會抑制由於炎症而在子宮內膜中產生的某些蛋白質的產生。

抗生素治療慢性子宮內膜炎真的有效嗎？ 最近對幾項關於用抗生素治療慢性子宮內膜炎的研究的回顧發現，與患有慢性子宮內膜炎的女性相比，有治愈證據（重新活檢顯示炎症明顯）的女性持續懷孕或活產的可能性高 6 倍未處理。

在家預防成人慢性子宮內膜炎

每年去看婦科醫生，照顧好自己的健康很重要。 子宮內膜炎可能由性傳播感染（性傳播感染）引起。 預防性傳播感染引起的子宮內膜炎：

• 及時治療性傳播感染；
• 確保性伴侶接受 STI 治療；
• 練習安全的性行為，例如使用安全套。

剖腹產的婦女可能會在手術前給予抗生素以預防感染。

熱門問題和答案

回答關於慢性子宮內膜炎的問題 婦科醫生，博士米哈伊爾加夫里洛夫。