誰可以從認知療法中受益？

焦慮和抑鬱、飲食失調和恐懼症、夫妻和溝通問題——認知行為療法要回答的問題清單逐年增加。

這是否意味著心理學已經找到了通用的“打開所有門的鑰匙”，可以治愈所有疾病？ 還是這種療法的優點被誇大了？ 讓我們試著弄清楚。

把心帶回來

首先是行為主義。 這是行為科學的名稱（因此認知行為療法的第二個名稱——認知行為療法，簡稱 CBT）。 美國心理學家約翰·沃森（John Watson）在二十世紀初率先舉起了行為主義的大旗。

他的理論是對歐洲人對弗洛伊德精神分析的迷戀的回應。 精神分析的誕生恰逢一段悲觀主義、頹廢情緒和對世界末日的期望的時期。 這反映在弗洛伊德的教義中，他認為我們的主要問題的根源在頭腦之外——在無意識中，因此處理它們是極其困難的。

相反，美國的做法假定了一些簡化、健康的實用性和樂觀主義。 約翰·沃森認為，重點應該放在人類行為上，以及我們對外部刺激的反應上。 並且——努力改善這些反應。

然而，這種方法不僅在美國取得了成功。 行為主義之父之一是俄羅斯生理學家伊万·彼得羅維奇·巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov），他因研究反射獲得諾貝爾獎，直到 1936 年。

很快就清楚地表明，在追求簡單的過程中，行為主義已經把嬰兒和洗澡水一起扔了出去——實際上，把人歸結為一個整體的反應，並將心理本身括起來。 而科學思想則朝著相反的方向發展。

在 1950 年代和 1960 年代，心理學家 Albert Ellis 和 Aaron Beck “讓心靈回歸原位”，正確地指出，在外部刺激和對它的反應之間，有一個非常重要的例子——事實上，就是做出反應的人自己。 或者更確切地說，他的思想。

如果精神分析將主要問題的根源放在我們無法接近的無意識中，那麼貝克和埃利斯建議我們談論的是不正確的“認知”——意識錯誤。 找到它，雖然不容易，但比深入無意識的黑暗深處要容易得多。

Aaron Beck 和 Albert Ellis 的工作被認為是當今 CBT 的基礎。

意識錯誤

意識的錯誤可能是不同的。 一個簡單的例子是傾向於將任何事件視為與您個人有關的事情。 假設老闆今天很陰沉，咬牙切齒地向你打招呼。 “他討厭我，可能要解僱我”是這種情況下相當典型的反應。 但不一定是真的。

我們不考慮我們根本不知道的情況。 老闆的孩子生病了怎麼辦？ 如果他和他的妻子吵架？ 還是他剛剛在與股東的會議上受到批評？ 但是，當然不可能排除老闆真的對你有意見的可能性。

但即使在這種情況下，重複“多麼可怕，一切都消失了”也是一種意識錯誤。 問問自己是否可以改變這種情況以及離開目前的工作可能有什麼好處，這樣會更有成效。

這個例子清楚地說明了 CBT 的“範圍”，它並不尋求了解發生在我們父母臥室門後的謎團，而是有助於了解具體情況。

事實證明，這種方法非常有效：“沒有一種心理治療具有如此科學的證據基礎，”心理治療師 Yakov Kochetkov 強調說。

他指的是心理學家 Stefan Hofmann 的一項研究，該研究證實了 CBT 技術的有效性。¹：對 269 篇文章的大規模分析，每篇文章又包含對數百種出版物的評論。

效率的代價

“認知行為心理治療和精神分析傳統上被認為是現代心理治療的兩個主要領域。 因此，在德國，為了獲得有權通過保險收銀台付款的專業心理治療師的國家證書，有必要對其中一個進行基礎培訓。

格式塔療法、心理劇、系統性家庭療法儘管很受歡迎，但仍然被認為只是一種額外的專業化，”心理學家 Alla Kholmogorova 和 Natalia Garanyan 指出。². 在幾乎所有發達國家，對於保險公司來說，心理治療援助和認知行為心理治療幾乎是同義詞。

對於保險公司來說，主要論據是科學證明的有效性、廣泛的應用和相對較短的治療時間。

一個有趣的故事與最後一個情況有關。 Aaron Beck 說，當他開始練習 CBT 時，他幾乎破產了。 傳統上，心理治療會持續很長時間，但經過幾次治療後，許多客戶告訴 Aaron Beck，他們的問題得到了成功解決，因此他們認為沒有進一步的工作意義。 心理治療師的薪水急劇下降。

使用方法

CBT 課程的持續時間可能會有所不同。 “它在短期（治療焦慮症的 15-20 次治療）和長期（在人格障礙的情況下為 1-2 年）都使用，”Alla Kholmogorova 和 Natalya Garanyan 指出。

但平均而言，這比例如經典精神分析課程要少得多。 這不僅可以被視為一個優點，也可以被視為一個缺點。

CBT 經常被指責為膚淺的工作，將其比作一種可以緩解症狀而不影響疾病原因的止痛藥。 “現代認知療法從症狀開始，”Yakov Kochetkov 解釋說。 “但以堅定的信念工作也起著重要作用。

我們只是認為與他們合作不需要很多年。 通常的課程是 15-20 次會議，而不是兩週。 大約一半的課程是針對症狀的，一半是針對原因的。 此外，處理症狀也會影響根深蒂固的信念。

順便說一句，這項工作不僅包括與治療師的對話，還包括暴露方法。 它在於作為問題根源的因素對客戶的可控影響。

例如，如果一個人恐高，那麼在治療過程中，他將不得不多次爬上高層建築的陽台。 首先，與治療師一起，然後獨立，每次都到更高的樓層。

另一個神話似乎源於治療的名字：只要它與意識一起工作，那麼治療師就是一個理性的教練，他不會表現出同理心，也無法理解與個人關係有關的事情。

這不是真的。 例如，在德國，夫妻認知療法被認為非常有效，以至於它具有國家計劃的地位。

多種方法合二為一

“CBT 並不普遍，它不會取代或取代其他心理治療方法，”Yakov Kochetkov 說。 “相反，她成功地利用了其他方法的發現，每次都通過科學研究驗證它們的有效性。”

CBT 不是一種療法，而是多種療法。 今天幾乎每一種疾病都有自己的 CBT 方法。 例如，圖式療法是針對人格障礙而發明的。 “現在 CBT 已成功用於精神病和雙相情感障礙的病例，”Yakov Kochetkov 繼續說道。

— 從心理動力學療法中藉鑑了一些想法。 而最近，《柳葉刀》發表了一篇關於拒絕服藥的精神分裂症患者使用 CBT 的文章。 即使在這種情況下，這種方法也能得到很好的結果。

這一切並不意味著 CBT 最終確立了自己作為第一心理療法的地位。 她有很多批評者。 但是，如果您在特定情況下需要快速緩解，那麼西方國家 1 位專家中有 9 位會建議聯繫認知行為心理治療師。

¹ S.霍夫曼等人。 «認知行為療法的功效：薈萃分析回顧。» 31.07.2012 年 XNUMX 月 XNUMX 日在《認知治療與研究》雜誌上在線發表。

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «認知行為心理治療»（在«現代心理治療的主要方向»系列中，Kogito 中心，2000 年）。