證詞——全是匿名的——是詛咒的。 « 在我的計劃生育期間，我曾表示我想在預產期後等待 2 或 3 天 引產. 它沒有被考慮在內。 我在學期的那天被叫到醫院，我被觸發了，沒有給我任何選擇。 這個行為和水袋的刺穿是強加給我的。 我把它看作是一種巨大的暴力 », 表示在出生前後進行集體互動的大型調查中的參與者之一 (Ciane *) 處理“在醫院環境中開始的分娩”。 在 18 至 648 年間分娩的患者的 2008 份回復中，2014% 的受訪女性表示她們經歷了“觸發”。 這個數字在我國保持穩定，因為在 23（全國圍產期調查）中為 23%，在 2010 的上次調查中為 22,6%。
何時指示觸發器？
里爾 Jeanne de Flandres 婦產醫院的婦產科醫生兼診所主任 Charles Garabedian 博士解釋說：“ 當醫學和產科環境需要時，引產是一種人工引產的方法。. »我們決定針對某些跡象觸發： 到期日已過時，取決於 D + 1 天和 D + 6 天之間的產假（最多 42 週的閉經 (SA) + 最多 6 天**)。 但如果未來的母親有一個 水袋破裂 未在 48 小時內分娩（因為胎兒有感染風險），或 如果胎兒發育遲緩、心律異常或雙胎妊娠 （在這種情況下，我們在 39 WA 觸發，這取決於雙胞胎是否共享相同的胎盤）。 就準媽媽而言，可能是在先兆子癇發生時，或 如果是孕前糖尿病或妊娠糖尿病 不平衡（用胰島素治療）。 對於所有這些醫學適應症，醫生更喜歡 引產. 因為在這些情況下，收益/風險平衡更傾向於開始分娩，無論是對母親還是對嬰兒。
觸發，一個不小的醫療行為
« 在法國，分娩越來越頻繁，Inserm 的助產士兼研究員 Bénédicte Coulm 透露。 1981 年，我們的比例是 10%，而今天這個比例翻了一番，達到 23%。 它在所有西方國家都在增加，法國的比率與其歐洲鄰國相當。 但我們不是受影響最嚴重的國家。 在西班牙，幾乎有三分之一的嬰兒出生。 “ 或者， 世界衛生組織 (WHO) 主張“任何地理區域的引產率都不應超過 10%”。 因為扳機不是一件小事，對病人和嬰兒來說都不是。
觸發因素：疼痛和出血風險
處方藥會刺激子宮收縮。 這些可能更痛苦（很少有女性知道這一點）。 特別是如果在輸注合成催產素的幫助下引產，子宮多動症的風險就會更高。 在這種情況下，宮縮非常強烈、靠得太近或不夠放鬆（感覺一次長時間的宮縮）。 在嬰兒中，這可能導致胎兒窘迫。 在母親中，子宮破裂（罕見），但最重要的是，子宮破裂的風險 產後出血 乘以二。 在這一點上，國家助產士學院與麻醉師、婦產科醫生和兒科醫生一起提出了有關在分娩期間使用催產素（或合成催產素）的建議。 在法國，三分之二的婦女在分娩時接受它，無論是否啟動。 “ 我們是使用催產素最多的歐洲國家，我們的鄰居對我們的做法感到驚訝。 然而，即使對與引產相關的風險沒有達成共識，研究也強調了使用合成催產素與母親更大的出血風險之間的聯繫。 “
觸發強加：缺乏透明度
另一個後果： 更長的工作，特別是如果它是在所謂的“不利”頸部進行的 （懷孕結束時仍然關閉或長子宮頸）。 “ 一些女性感到驚訝的是，她們必須在醫院呆 XNUMX 小時才能開始真正的分娩 », Bénédicte Coulm 解釋道。 在 Ciane 的調查中，一名患者說：“ 我本來希望更多地意識到工作可能很長一段時間都不會開始的事實……對我來說是 24 小時！ 另一位媽媽表示：“ 我對這個觸發器的體驗非常糟糕，花了很長時間。 填塞和輸液總共持續了 48 小時。 開除的時候，我已經筋疲力盡了。 “第三個結論是：” 觸發後的收縮非常痛苦。 我發現它非常暴力，無論是身體上還是心理上。 然而，在任何爆發之前，必須告知婦女這一行為及其可能的後果。 我們必須向他們展示此類決定的風險/收益平衡，最重要的是獲得他們的同意。 事實上，《公共衛生法典》指出，“未經個人自由和知情同意，不得進行任何醫療行為或治療，並且可以隨時撤回該同意”。
引產：強制決定
在 Ciane 調查中，儘管 2008-2011 年和 2012-2014 年期間（調查的兩個階段）之間的同意請求有所增加，但女性的比例仍然很高， 35,7% 的初產婦（其中第一個孩子）和 21,3% 的經產婦（其中至少是第二個孩子）沒有發表意見。 不到十分之六的女性表示她們已被告知並已徵得她們的同意。 這位母親就是這樣作證的：“當我超過我的期限時，在程序觸發的前一天，一名助產士在沒有準備或警告我的情況下進行了胎膜分離，這是一個非常痛苦的操作！ 另一個說：“ 當我們不確定時，我在三天內觸發了三個疑似破裂的口袋。 我沒有被問到我的意見，好像沒有選擇一樣。 如果觸發器不成功，我被告知剖腹產。 三天結束時，我筋疲力盡，迷茫。 我非常懷疑膜脫離，因為我接受的陰道檢查真的非常痛苦和創傷。 我從未被徵求過我的同意。 “
一些接受調查的女性沒有收到任何信息，但仍被詢問了她們的意見…… 沒有信息，這限制了這個決定的“開明”性質。 最後，一些接受采訪的患者認為他們是在徵求他們的同意，強調嬰兒面臨的風險，並清楚地誇大了這種情況。 突然間，這些女人有一種印象，她們的手是被強迫的，甚至是被徹底騙了。 問題：根據 Ciane 的調查，缺乏信息以及未徵求未來母親意見的事實似乎是分娩記憶困難的加重因素。
強加誘導：不那麼健康的分娩
對於沒有信息的女性，44% 的女性有“相當糟糕或非常糟糕”的分娩經歷，而知情的女性中這一比例為 21%。
在 Ciane，這些做法受到廣泛批評。 Ciane 秘書 Madeleine Akrich：“ 護理人員必須賦予女性權力並儘可能向她們提供透明的信息，而不是試圖讓她們感到內疚。 “
在國家助產士學院，Bénédicte Coulm 堅定地說：“ 學院的立場很明確，我們認為女性必須知情。 在沒有緊急情況的情況下，花時間向準媽媽解釋正在發生的事情、決定的原因以及潛在的風險，不要試圖讓她們驚慌。 . 讓他們了解醫學的興趣。 很少有緊迫性以至於一個人不能花時間，甚至兩分鐘來安定下來並通知病人。 “來自加拉貝迪安博士的同樣故事：” 作為照顧者，我們有責任解釋風險是什麼，以及對母親和孩子的好處。 我也更喜歡父親在場並隨時了解情況。 未經他人同意，您不能照顧他人。 在緊急情況下，如果患者不希望被觸發，最好根據病理情況與專科醫生交談。 信息變得多學科，並且其選擇更加明智。 在我們這邊，我們向他解釋我們能做什麼。 很難達成共識。 Madeleine Akrich 呼籲未來母親的責任： “我想對父母說，‘做演員！ 查詢！ 你必須問問題，問，而不是說是，只是因為你害怕。 這是關於你的身體和你的分娩！ “
* 對 18 至 648 年間在醫院環境中分娩的婦女問卷調查的 2008 份回答進行的調查。
** 2011 年全國婦產科醫師委員會 (CNGOF) 的建議
在實踐中：觸發器如何進行？
誘導人工安置勞動力的方法有很多。 第一個是手動的：“它包括膜的分離，通常在陰道檢查期間。
通過這個姿勢，我們可以引起宮頸收縮，”Garabedian 博士解釋道。 另一種稱為機械的技術：“雙氣囊”或 Foley 導管，一種在子宮頸水平充氣的小氣囊，將對其施加壓力並引產。
其他方法是激素。 將基於前列腺素的衛生棉條或凝膠插入陰道。 最後，可以使用其他兩種技術，前提是子宮頸被稱為“有利”（如果它已經開始縮短、打開或軟化，通常在 39 週後）。 它是 人工破裂水袋和合成催產素輸注。 一些產婦還提供溫和的技術，例如放置針灸針。
Ciane 調查顯示，接受調查的患者只有 1,7% 接受了氣球和 4,2% 的針灸治療。 相比之下，向 57,3% 的準媽媽提供催產素輸注，緊隨其後的是在陰道內插入前列腺素棉塞（41,2%）或凝膠（19,3, XNUMX%）。 兩項研究正在準備評估法國的疫情。 其中一項 MEDIP 研究將於 2015 年底在 94 名產婦中開始，涉及 3 名婦女。 如果你被問到，請不要猶豫回應！
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