推動反射：無法抑制的慾望
在自然分娩過程中， 推動反射 導致嬰兒被驅逐。 它也被稱為驅逐反射。 “當涉及到生理分娩時（也就是說沒有硬膜外或任何其他藥物輔助），女性會受到推動反射 當嬰兒進入骨盆時會自然發生，當它要壓在會陰肌肉和直腸上時”，在 Taluyers 和 Givors 的技術平台實習的助產士 Catherine Mitton 詳細介紹了這一點 (69)。 這種反射， 發生在宮縮期間（一個就夠了），產科專家 Bernadette de Gasquet 博士將其描述為“不可阻擋的慾望”，有點像 想要排便的衝動，或者喜歡嘔吐的衝動，甚至更難以控制. “腹部非常低的部分將子宮向上推，並將嬰兒向下推，因為它已經到了無法向上的地步，”她解釋道。 然後隔膜上升，就像在嘔吐反射期間一樣，女人突然呼氣，子宮以不受控制的方式收縮。
就像排便的衝動，但更強烈， 分娩的排斥反射完全是生理性的. 在選擇生育的女性中 不使用硬膜外, 它以強烈而自動的方式發生，並允許驅逐嬰兒，一般無需外界干預。 但是，醫療團隊可以對嬰兒進行會陰切開術或機械提取（鑷子、吸盤）。
當硬膜外麻醉迫使您模擬這種反射時
不幸的是，這種反射激增並不總是發生，或者有時不夠強大。 ” 如果有硬膜外麻醉，就不會有反射性眩光 »，保證凱瑟琳米頓。 “印象會受到干擾，而這 將取決於硬膜外的劑量. 有些劑量很好，有些則少一些。 所以有時你必須 設置自願推送，想像我們要像排便一樣推動。 “硬膜外麻醉確實會導致肌肉鬆弛，尤其是會陰部。 此外，如果硬膜外給藥劑量過大，整個小腹都會酸痛，在麻醉劑的作用下睡著了。 助產士繼續說：“根據劑量的不同，可能有些患者不覺得嬰兒已經訂婚並且可以出來了”。 這將照顧告訴病人甚麼時候推，當條件合適時。 為此，大約每小時進行一次檢查，以監測子宮頸擴張情況和嬰兒的健康狀況。 在完全擴張時，即大約 10 厘米，患者將準備根據 助產士的建議. 有時，為了幫助她感覺推哪裡，助產士會將手指插入陰道以按壓後壁，從而推動直腸。 但是凱瑟琳·米頓想要讓人放心 ：“有時會發生硬膜外麻醉劑量非常好的情況，這讓女性可以感覺到她的寶寶在推動並保持某些感覺。 但並非所有硬膜外麻醉都是如此。 “
請注意 Bernadette de Gasquet 博士完全不同意這種觀點. 她確保即使您在硬膜外麻醉或昏迷中也會發生驅逐反射，但醫療團隊不想等待足夠長的時間讓這種反射發生。 特別是在第一個孩子的情況下，嬰兒的下降可能會很長。 對於德加斯奎特博士來說，即使宮頸擴張足夠，過早推動也是不合適的，會對器官造成嚴重損害。 醫學界實際上會在硬膜外麻醉上投入很多，但不一定涉及。
一個不會讓事情變得更容易的婦科位置
硬膜外，由於推反射不存在或感覺不夠，醫療團隊經常邀請患者入駐 婦科位 ：在背部，半坐姿，雙腳在馬鐙中，雙腿分開。 不幸的是，這個位置雖然更適合進行骨盆檢查，但不利於有效推動。 “在背面，骶骨（在尾骨之前並彙集骨盆髂骨的骨頭，編者註）可以被阻塞。 機動性較差，我們失去了重力來幫助我們的優勢 », 凱瑟琳·米頓 (Catherine Mitton)。
Bernadette de Gasquet 博士感到遺憾的是，這個職位經常被 由材料強加，在沒有模塊化座椅的情況下允許另一個位置。 對她來說，婦科姿勢會向下推，使器官下垂，並可能導致長期後果（尿失禁等）。 更不用說它需要患者付出很多努力，他會變得非常疲倦。 最好用帶子懸掛分娩，側面，四肢甚至蹲下。 凱瑟琳·米頓 (Catherine Mitton) 指出，這也常常被那些沒有醫學化分娩的女性所推廣。 “不是移動孕婦讓嬰兒下來，而是將她推倒。 然而，當我們排便時， 好位置 通常足以進行驅逐，沒有必要推動“，他的身邊的貝爾納黛特·德·加斯奎特保證。
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我們可以訓練推嗎？
在推動反射期間，呼氣將在聲門中減慢並完全自發。 總體而言，Catherine Mitton 和 Bernadette de Gasquet 同意 學習呼吸是沒有用的. “只有在合適的時間合適的時候，它才會奏效，”德加斯奎特博士說。 “我們可以嘗試在助產士的準備課程中學習，但沒有任何跡象表明我們學到的呼吸方式將成為助產士在 D 日首選的呼吸方式，”凱瑟琳解釋說。 米頓。 ” 我們並不總是選擇。 但是我們仍然可以告訴助產士我們學到了什麼以及我們想做什麼，尤其是在職位方面。 “
無論如何，” 通常很難意識到如何以及在何處推動，直到您有了隨之而來的感覺 »，強調凱瑟琳·米頓。 為了讓她的病人放心，她堅持教他們可能的姿勢和呼吸技巧的重要性。 打開聲門。 首先是深呼吸，阻擋空氣，然後推動。 但是，應該避免這種情況，因為 關閉位置的聲門鎖定肌肉，而在到期時打開聲門將有利於 更靈活的會陰。 為了 貝爾納黛特·德·加斯奎特博士，書籍作者 幸福和母性 et 分娩，加斯奎特的方法，首先是必須準備的位置。 因此，她更喜歡在呼氣時可以將手臂向後推的姿勢。