肝細胞癌是最常見的原發性肝癌。 它影響了西方國家越來越多的人，通常患有肝硬化或其他肝病。 儘管治療取得了進展，但它往往是致命的。

定義

肝細胞癌（簡稱 CHC）是由肝細胞發展而來的癌症。 因此，它是肝臟的原發性癌症，而不是與身體其他部位出現的轉移性癌症相對應的所謂“繼發性”癌症。

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在絕大多數情況下，肝細胞癌是由肝硬化引起的，這是慢性肝病的後果：病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。

這種肝硬化的特徵是伴隨肝細胞破壞的肝臟慢性炎症。 被破壞細胞的不受控制的再生導致出現異常結節和纖維組織（纖維化）。 這些病變促進肝細胞的腫瘤轉化和癌變（形成惡性肝腫瘤）。

診斷

肝癌篩查通常基於在監測慢性肝病的患者中檢測到超聲結節。 

如果是晚期腫瘤，也可以在出現症狀時考慮診斷。

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進一步的影像學檢查證實了診斷。 醫生會要求進行腹部掃描（螺旋掃描），有時還會進行 MRI 和/或對比超聲檢查。 

腫瘤擴展的評估可能需要腹部 MRI 和胸部或胸腹部 CT 掃描。 多普勒超聲可用於評估癌症導致的門靜脈血流異常。 更罕見的是，將進行 PET 掃描以更好地表徵腫瘤並尋找肝外可能的擴散。

生物檢查

在大約一半的肝細胞癌中，血液檢查顯示由腫瘤分泌的異常高水平的硫磷蛋白 (AFP)。

活檢

檢查腫瘤組織樣本有助於避免診斷錯誤並確定肝腫瘤的特徵以指導治療。

有關人士

肝細胞癌是最常見的原發性肝癌。 它是世界第五大癌症原因和第三大癌症死亡原因。

在東南亞和非洲，它可以影響相當年輕的乙型肝炎肝硬化患者。

在西方國家，有時它與丙型肝炎有關，但它仍然是酒精性肝硬化的後果，但從 1980 年代開始急劇增加。 

在法國，每年發現的新病例數從 1800 年的 1980 例增加到 7100 年的 2008 例和 8723 年的 2012 例。這一增長無疑也部分反映了肝硬化其他並發症的診斷和更好的管理。 根據國家公共衛生監測研究所 (InVS) 的數據，2012 年新病例的出現率為男性 12,1 / 100 和女性 000 / 2,4。

儘管乙型肝炎疫情得到了更好的控制，酒精消費量總體下降，但肝細胞癌仍然是當今的主要公共衛生問題。

風險因素

55歲以上、男性和晚期肝硬化是肝細胞癌的主要危險因素。 在法國，過量飲酒仍然是肝硬化和肝癌的主要危險因素。

肥胖及其相關的代謝紊亂會促進脂肪肝（“脂肪肝”），也與肝癌風險增加有關。

其他風險因素可能會干預：

• 抽煙，
• 接觸某些有毒物質（黃曲霉毒素、二氧化釷、氯乙烯、钚等），
• 感染某些類型的吸蟲，
• 糖尿病，
• 血色素沉著症（導致肝臟鐵超負荷的遺傳性疾病）......

肝細胞癌可以在很長一段時間內無聲無息地發展。 症狀出現較晚，處於腫瘤的晚期，並且通常不是癌症本身所特有的。 它們是由肝硬化或門靜脈和/或膽管阻塞引起的。

疼痛

它通常是上腹部區域的鈍痛。 劇烈疼痛是罕見的。

黃疸

黃疸（黃疸）會導致皮膚和眼白呈黃色，這是由血液中過多的膽紅素（一種膽色素）引起的。  

腹部擴張

肝硬化以及肝細胞癌本身是腹水的原因，其特徵是腹部積液。

其他症狀：

• 腫瘤破裂引起的腹腔出血，
• 消化功能障礙（食慾不振、脹氣、腹瀉或便秘等），
• 感染，
• 大腫瘤壓在橫膈膜上引起的呼吸短促
• 健康狀況普遍惡化……

治療管理根據腫瘤的特徵而有所不同，特別是其擴展、肝臟狀態和患者的一般健康狀況。 在晚期癌症中，儘管治療取得了進展，但預後仍然黯淡。

肝移植

它為腫瘤及其病因（肝硬化）提供了治愈性治療，並且通常可以治愈，前提是患者符合移植物分配的標準：

• 局限性腫瘤：1 個直徑達 6 cm 的結節，或 4 個小於 3 cm 的結節，如果甲胎蛋白水平低於 100 ng/ml，
• 沒有肝臟血管疾病（門靜脈或肝血栓形成），
• 無禁忌症：酒精中毒、年齡太大或健康狀況不佳的患者、相關疾病等。

在法國，大約 10% 的患者符合移植條件。 在移植物短缺的情況下，其中有 3% 至 4% 進行了移植。 有時可以選擇替代方案，例如移植由家庭捐贈或已故捐贈者產生的 hemifoie，或攜帶澱粉樣神經病的肝臟移植，其功能正常但可能導致多年的遠距離神經系統疾病。 

並發症是任何移植的並發症。

化學栓塞

這種治療可以是移植的等待治療，可以每兩到三個月重複一次。 它將通過動脈途徑注射的化療與栓塞相結合，即暫時阻塞肝動脈本身或為腫瘤提供“栓塞劑”的分支。 在沒有血液供應的情況下，腫瘤生長減少，甚至可以顯著縮小腫瘤的大小。

通過射頻（小於 2 厘米的腫瘤）或微波（2 至 4 厘米的腫瘤）進行局部破壞的方法需要對腫瘤有良好的可見性。 這些治療在手術室進行，全身麻醉。 有禁忌症，包括腹水或血小板計數過低。

手術

除其他外，選擇進行切除腫瘤的手術取決於癌的位置和患者的一般狀況。 大多數情況下，干預是針對淺表腫瘤而不是太大（患者必須保持足夠健康的肝組織）。 效率相當不錯。

外部放療是肝癌局部破壞的替代方法，表現為小於 3 cm 的單個結節，尤其是在肝臟的上部。 它需要幾個會話。

經典的靜脈化療不是很有效，特別是因為潛在的肝病需要低劑量。 在過去十年左右的時間裡，靶向癌症療法已被引入治療肝細胞癌。 特別是使用口服抗血管生成劑（索拉非尼或其他分子），它可以防止滋養腫瘤的微血管的發育。 這些本質上是姑息治療，但是可以延長生存期。

肝細胞癌的預防主要在於與酗酒作鬥爭。 建議將飲酒量限制為男性每天 3 杯，女性每天 2 杯。

導致肝硬化的肝炎的篩查和管理也可以發揮作用。 預防性和靜脈污染以及乙型肝炎疫苗接種是有效的。

與肥胖作鬥爭有助於預防。

最後，改善早期診斷是實現治愈性治療的一個重要問題。