CSF：與腦脊液相關的作用和病理
腦脊液是一種沐浴中樞神經系統結構的液體：大腦和脊髓。 它具有保護和減震的作用。 腦脊液處於正常狀態，沒有細菌。 其中細菌的出現可能導致嚴重的感染性疾病。
什麼是腦脊液？
定義
腦脊液或 CSF 是包裹中樞神經系統（大腦和脊髓）的液體。 它通過心室系統（位於大腦中的心室）和蛛網膜下腔循環。
提醒一下，中樞神經系統被稱為腦膜的信封包圍，由 3 層組成：
- 硬腦膜，厚厚的外層；
- 蛛網膜，硬腦膜和軟腦膜之間的薄層；
- 軟腦膜，內部薄薄的一層，附著在大腦表面。
蛛網膜和軟腦膜之間的空間對應於蛛網膜下腔，即腦脊液循環的地方。
功能
腦脊液的日總產量估計約為 500 毫升。
成人的容量為 150 – 180 毫升，因此每天更新數次。
使用腰椎穿刺測量其壓力。 估計成人在 10 到 15 毫米汞柱之間。 （嬰兒為 5 至 7 毫米汞柱）。
在肉眼看來，CSF是一種透明液體，據說是岩水。
組成
腦脊液由以下成分組成：
- 水;
- 白細胞（白細胞）<5 / mm3；
- 0,20 – 0,40 g / L之間的蛋白質（稱為proteinorrachia）;
- 葡萄糖（稱為糖尿）代表 60% 的血糖（血糖水平），或大約 0,6 g / L；
- 許多離子（鈉、氯、鉀、鈣、碳酸氫鹽）
CSF 是完全無菌的，即不含病原微生物（病毒、細菌、真菌）。
腦脊液：分泌和循環
功能
腦脊液是一種沐浴中樞神經系統結構的液體。 它具有後者的保護和減震作用，特別是在運動和位置變化期間。 腦脊液正常，無菌（無菌）。 其中細菌的出現可能導致嚴重的感染性疾病，從而導致神經系統後遺症甚至患者死亡。
分泌和循環
腦脊液是由脈絡叢產生和分泌的，脈絡叢對應於位於不同腦室（側腦室、第三腦室和第四腦室）壁水平的結構，並且可以在血液系統和中央腦室之間建立連接。神經系統 。
腦脊液在側腦室水平有連續和自由的循環，然後通過門羅孔進入第三腦室，然後通過 Sylvius 導水管進入第四腦室。 然後它通過 Luscka 和 Magendie 的孔加入蛛網膜下腔。
它的重吸收發生在 Pacchioni 的蛛網膜絨毛水平（位於蛛網膜外表面的絨毛生長），使其流入靜脈竇（更準確地說是上縱靜脈竇），從而返回靜脈循環. .
腦脊液檢查與分析
對 CSF 的分析可以檢測出許多病理，其中大多數都需要緊急護理。 該分析是通過腰椎穿刺進行的，其中包括取 CSF，通過在兩個腰椎之間（大多數情況下，在第 4 和第 5 腰椎之間插入一根細針，以避免任何損傷脊髓的風險） . ，停在第二腰椎對面）。 腰椎穿刺是一種侵入性行為，必須由醫生在無菌條件下進行。
有禁忌症（嚴重凝血障礙、顱內高壓徵象、穿刺部位感染）和可能出現的副作用（腰穿後綜合徵、感染、血腫、腰痛）。
CSF 分析包括：
- 肉眼檢查（肉眼檢查以分析腦脊液的外觀和顏色）；
- 細菌學檢查（通過培養物尋找細菌）；
- 細胞學檢查（尋找白細胞和紅細胞的數量）；
- 生化檢查（尋找蛋白質、葡萄糖的數量）；
- 可以對特定病毒（皰疹病毒、鉅細胞病毒、腸道病毒）進行額外的分析。
腦脊液：有哪些相關病理？
傳染性疾病
腦膜炎
它對應於腦膜的炎症，在大多數情況下，由於腦脊液的污染，繼發於病原體（細菌、病毒甚至寄生蟲或真菌）的感染。
腦膜炎的主要症狀是：
- 瀰漫性和劇烈的頭痛，伴有因噪音（恐聲症）和光線（畏光症）引起的不適；
- 發燒 ;
- 噁心和嘔吐。
在臨床檢查中，人們可以檢測到腦膜僵硬，即彎曲頸部時的一種無敵和痛苦的抵抗力。
這可以通過與腦膜刺激相關的椎旁肌肉收縮來解釋。
如果懷疑腦膜炎，必須完全脫掉患者的衣服，以尋找暴發性紫癜的跡象（與凝血障礙有關的皮膚出血點，施加壓力時不會消失）。 暴發性紫癜是非常嚴重感染的徵兆，通常繼發於腦膜炎球菌（細菌）感染。 這是一種危及生命的緊急情況，需要盡快肌內或靜脈內註射抗生素治療。
為了確定診斷，通常需要進行額外的檢查：
- 腰椎穿刺（禁忌症除外）允許進行分析；
- 生物學評估（血細胞計數、止血評估、CRP、血離子圖、血糖、血清肌酐和血培養）；
- 在以下禁用腰椎穿刺的情況下進行緊急腦成像：意識障礙、神經功能缺損和/或癲癇發作。
對腦脊液的分析可以直接針對一種類型的腦膜炎並確認病原體的存在。
治療將取決於腦脊液中存在的細菌類型。
腦膜腦炎
它由腦部炎症和腦膜包膜的關聯定義。
它基於腦膜綜合徵（頭痛、嘔吐、噁心和腦膜僵硬）和由意識障礙、部分或全部驚厥性癲癇發作或什至有神經功能障礙（運動障礙）引起的腦損傷的關聯。 ，失語症）。
腦膜腦炎是一種嚴重的疾病，可導致患者死亡，因此需要緊急醫療護理。
懷疑腦膜腦炎需要緊急腦成像，並且必須在腰椎穿刺之前進行。
其他附加檢查確認診斷：
- 生物學評估（血細胞計數、CRP、血離子圖、血培養、止血評估、血清肌酐）；
- 可以進行腦電圖（腦電圖），這可能會顯示有利於腦損傷的跡象。
醫療管理必須迅速，然後適應暴露的細菌。
癌性腦膜炎
癌性腦膜炎是由於腦脊液中存在癌細胞而引起的腦膜炎症。 更準確地說，這是一個轉移的問題，即由原發性癌症（特別是肺癌、黑色素瘤和乳腺癌）引起的二次傳播。
症狀是多態的，包括：
- 腦膜綜合徵（頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵硬）；
- 意識障礙；
- 行為改變（記憶喪失）；
- 癲癇發作;
- 神經功能缺損。
需要進行其他檢查以確認診斷：
- 進行腦成像（腦 MRI），可以顯示有利於診斷的跡象；
- 腰椎穿刺以尋找腦脊液中是否存在癌細胞，從而確認診斷。
現今癌性腦膜炎的預後仍然很暗淡，有效的治療手段很少。
腦積水
腦積水是腦室系統內過量腦脊液的積聚。 它通過執行發現腦室擴張的大腦成像來證明。
這種過量會導致顱內壓升高。 事實上，顱內壓取決於幾個參數，它們是：
- 腦實質；
- 腦脊液；
- 腦血管容積。
所以當這些參數中的一個或多個被修改時，就會對顱內壓產生影響。 顱內高壓 (HTIC) 定義為成人的值 > 20 mmHg。
有不同類型的腦積水：
- 非交通性腦積水（阻塞性）：它對應於腦室系統中腦脊液的過度積聚，繼發於影響腦脊液循環的障礙，從而影響腦脊液的重吸收。 大多數情況下，這是由於存在壓迫心室系統的腫瘤，但也可能繼發於出生時出現的畸形。 它會導致顱內壓升高，需要緊急治療。 可以進行 CSF 的外部腦室旁路（臨時解決方案）或什至最近開發的實現內窺鏡腦室胸腔吻合術（在腦室系統和腦室之間建立與蛛網膜下腔擴大相對應的通信）空間）從而允許繞過障礙物並找到足夠的腦脊液流動；
- 交通性腦積水（非阻塞性）：它對應於與腦脊液重吸收基因相關的腦脊液過度積累。 它最常繼發於蛛網膜下腔出血、頭部外傷、腦膜炎或可能是特發性的。 它需要通過稱為腦室腹腔分流器（如果液體流向腹膜腔）或腦室-心房分流管（如果液體流向心臟）的內部腦脊液分流管進行管理；
- 正常壓力下的慢性腦積水：它對應於腦室系統中過量的腦脊液，但顱內壓沒有增加。 它最常影響成年人，在 60 年後以男性為主。 其病理生理機制仍知之甚少。 它可以在有蛛網膜下腔出血病史、頭部外傷或做過顱內手術的人身上發現。
大多數情況下，它由三個症狀定義，稱為亞當斯和哈基姆三聯徵：
- 記憶障礙
- 括約肌疾病（尿失禁）；
- 走路慢，走路困難。
腦成像可以顯示腦室擴張。
管理主要基於建立內部心室旁路，無論是心室-腹膜還是心室-腹腔。
其他病理
腦脊液分析可以揭示許多其他病理：
- 蛛網膜下腔出血，有腦脊液中血液循環的證據；
- 影響中樞神經系統的炎症性疾病（多發性硬化症、結節病等）；
- 神經退行性疾病（阿爾茨海默病）；
- 神經病（格林-巴利綜合徵）。