牛奶蛋白過敏（APLV）是嬰兒最常見的食物過敏。 它最常出現在生命的最初幾個月。 由於這些症狀因一個孩子而異，因此有時很難診斷。 一旦做出診斷，APLV 需要在醫療監督下進行消除飲食。 具有良好預後的過敏，它自然會發展為大多數兒童的耐受性。

作品du lait de vache

牛奶蛋白過敏或 APLV 是指攝入牛奶或乳製品後，對牛奶蛋白的異常免疫反應後出現的臨床表現。 牛奶含有大約三十種不同的蛋白質，其中包括：

• 乳清蛋白，
• β-乳球蛋白，
• 牛血清白蛋白，
• 牛免疫球蛋白，
• 酪蛋白αs1、αs2、β 等。

它們是潛在的過敏原。 PLV 是生命頭 2 年的主要過敏原之一，這是有道理的，因為在第一年，牛奶是嬰兒的主要食物。 

不同的病理

根據所涉及的機制，有不同的病理： 

依賴 IgE 的牛奶過敏（IgE 介導）

或 APLV 本身。 牛奶中的蛋白質通過產生免疫球蛋白 E (IgE) 誘導炎症反應，免疫球蛋白 E (IgE) 是針對過敏原產生的抗體。 

非IgE依賴性牛奶不耐受

身體對接觸牛奶抗原會產生不同的症狀，但不會產生 IgE。 在嬰兒中，這是最常見的形式。 

APLV 會影響嬰兒的生長和骨礦化，因為營養物質沒有被很好地吸收。

APLV 的臨床表現因潛在機制、兒童及其年齡而異。 它們影響消化系統、皮膚和呼吸系統。 

在 IgE 介導的 APLV 的情況下

在 IgE 介導的 APLV 中，反應通常是立即的：口腔綜合徵和嘔吐，隨後是腹瀉，全身反應包括瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫，以及更嚴重的過敏反應。

在未介導的 IgE 的情況下

在未介導的 IgE 的情況下，表現通常會延遲： 

• 濕疹（特應性皮炎）；
• 腹瀉，或者相反，便秘;
• 持續反流甚至嘔吐；
• 直腸出血;
• 絞痛，腹痛;
• 腹脹和氣體;
• 體重增加不足；
• 煩躁，睡眠障礙;
• 鼻炎，慢性咳嗽;
• 頻繁的耳部感染；
• 嬰兒哮喘。

這些表現從一個嬰兒到另一個嬰兒是非常不同的。 同一個孩子可以有即時反應和延遲反應。 症狀也隨年齡而變化：在 1 歲之前，皮膚和消化系統症狀更為常見。 之後，APLV 更多地表現為皮膚黏液和呼吸道體徵。 這些都是有時使 APLV 診斷困難的因素。

面對寶寶的消化和/或皮膚症狀，醫生會首先對寶寶的各種過敏反應、寶寶的飲食、行為甚至過敏家族史進行臨床檢查和詢問。 特別是，醫生可以使用 CoMiSS®（牛奶相關症狀評分），該評分基於與 APLV 相關的主要症狀。 

診斷 APLV 的不同測試

今天，沒有任何生物學測試可以確定或反駁 APLV 的診斷。 因此，診斷基於各種測試。

對於 IgE 依賴性 APLV

• 牛奶皮膚點刺試驗。 該皮膚測試包括用小柳葉刀使少量純化的過敏原提取物滲透皮膚。 10到20分鐘後，得到結果。 陽性測試表現為丘疹（小疙瘩）。 該測試可以在嬰兒早期進行，並且完全無痛。
• 特定 IgE 的血液測試。

對於非 IgE 依賴性 APLV

• 補丁測試或補丁測試。 將含有過敏原的小杯子放在背部皮膚上。 48小時後取出，24小時後出結果。 陽性反應範圍從簡單的紅斑到紅斑、囊泡和氣泡的組合。 

明確的診斷是通過驅逐試驗（牛奶蛋白從飲食中消除）和對牛奶蛋白的口服挑戰，無論免疫形式如何。

APLV 的管理基於嚴格消除過敏原。 根據法國兒科學會營養委員會 (CNSFP) 和歐洲兒科胃腸病學肝病學和營養學會 (ESPGHAN) 的建議，將為嬰兒開具特定的牛奶。 

使用廣泛的蛋白質水解物 (EO)

首先，將向嬰兒提供廣泛的蛋白質水解物 (EO) 或蛋白質的高度水解物 (HPP)。 這些由酪蛋白或乳清製成的奶在大多數情況下都能很好地被 APLV 嬰兒耐受。 如果在測試了不同類型的水解物後症狀仍然存在，或者如果出現嚴重的過敏症狀，將開具基於合成氨基酸 (FAA) 的嬰兒配方奶粉。 

豆漿蛋白製劑

豆漿蛋白 (PPS) 製劑通常比水解產物耐受性好、價格便宜且味道更好，但其異黃酮含量值得懷疑。 大豆中存在的這些植物化學物質是植物雌激素：由於它們的分子相似性，它們可以模仿雌激素，因此充當內分泌干擾物。 它們被規定為第三線，最好在 6 個月後，確保選擇異黃酮含量降低的牛奶。

防過敏牛奶 (HA)

低過敏性 (HA) 牛奶不適用於 APLV。 這種牛奶由牛奶製成，經過改良以降低過敏性，根據醫生的建議，在嬰兒出生後的頭六個月內，用於預防有過敏症（特別是家族史）的嬰兒。 

蔬菜汁的使用

強烈建議不要使用蔬菜汁（大豆、大米、杏仁等），因為它們不適合嬰兒的營養需求。 至於其他動物（母馬、山羊）的奶，它們也不能提供嬰兒所需的所有營養，並且由於交叉過敏的風險，可能會引起其他過敏反應。

消除飲食應持續至少 6 個月或直到 9 歲甚至 12 或 18 個月，具體取決於症狀的嚴重程度。 逐步重新引入將在醫院進行的牛奶口服激發試驗 (OPT) 後進行。 

由於兒童腸道免疫系統的逐漸成熟和對牛奶蛋白的耐受性，APLV 具有良好的預後。 在大多數情況下，自然過程是在 1 至 3 歲兒童中產生耐受性：到 50 歲時大約為 1%，到 75 歲時> 3%，在 90 歲時> 6% XNUMX歲。

在母乳喂養的嬰兒中，APLV 的發病率非常低（0,5%）。 母乳喂養嬰兒的 APLV 管理包括消除母親飲食中的所有乳製品：牛奶、酸奶、奶酪、黃油、酸奶油等。同時，母親必須補充維生素 D 和鈣。 如果症狀改善或消失，哺乳母親可以嘗試在不超過孩子耐受的最大劑量的情況下逐漸將牛奶蛋白重新引入她的飲食中。