低鈉血症：原因、高危人群和治療

低鈉血症：原因、高危人群和治療

低鈉血症發生在身體中鈉含量相對於其所含液體量過少時。 常見原因包括使用利尿劑、腹瀉、心力衰竭和 SIADH。 臨床表現主要是神經系統的，在水滲透轉移到腦細胞後，特別是在急性低鈉血症中，包括頭痛、意識模糊和木僵。 可能發生癲癇發作和昏迷。 管理取決於症狀和臨床體徵，特別是對細胞外體積的評估和潛在的病理。 治療基於減少液體攝入、增加液體流出、補充鈉缺乏和治療潛在疾病。

什麼是低鈉血症？

低鈉血症是一種電解質紊亂，其特徵是體內水分相對於體內總鈉過多。 當鈉水平低於 136 mmol / l 時，我們稱為低鈉血症。 大多數低鈉血症大於 125 mmol/L 且無症狀。 只有嚴重的低鈉血症，即低於 125 mmol/l，或有症狀，才構成診斷和治療緊急情況。

低鈉血症的發生率為：

  • 醫院每天每 1,5 名患者約有 100 例；
  • 10% 至 25% 的老年服務；
  • 在急診科住院的患者中為 4% 至 5%，但在肝硬化患者中這一頻率可上升至 30%；
  • 近 4% 的患者患有腫瘤疾病或甲狀腺功能減退症；
  • 老年患者接受抗抑鬱藥治療，如選擇性血清素再攝取抑製劑 (SSRIs) 的 6 倍；
  • 超過50%的艾滋病住院患者。

低鈉血症的原因是什麼？

低鈉血症可由以下原因引起：

  • 鈉損失大於水分損失，體液量（或細胞外體積）減少；
  • 水瀦留，鈉丟失，伴隨著保守的細胞外體積；
  • 水瀦留大於鈉瀦留，導致細胞外體積增加。

在所有情況下，鈉都會被稀釋。 長期嘔吐或嚴重腹瀉會導致鈉丟失。 當液體損失僅用水補償時，鈉被稀釋。

當使用噻嗪類利尿劑後腎小管的重吸收能力降低時，水和鈉的流失最常由腎臟引起。 這些藥物會增加鈉的排泄，從而增加水的排泄。 這些通常耐受性良好，但可能導致低鈉血症的人，尤其是老年人的低鈉血症。 消化或皮膚損失較少見。

體液瀦留是抗利尿激素 (ADH) 分泌不當增加的結果，也稱為加壓素。 在這種情況下，我們說的是 SIADH 或 ADH 分泌不當綜合徵。 加壓素通過控制腎臟排泄的水量來幫助調節體內存在的水量。 血管加壓素的過度釋放會導致腎臟排泄水分減少，從而導致體內更多的水分滯留並稀釋鈉。 可以通過以下方式刺激垂體分泌加壓素：

  • 疼痛 ;
  • 壓力 ;
  • 體力活動 ;
  • 低血糖;
  • 心臟、甲狀腺、腎臟或腎上腺的某些疾病。 

SIADH 可能是由於服用了刺激加壓素分泌或刺激其在腎臟中作用的藥物或物質，例如：

  • 氯丙酰胺：降低血糖的藥物；
  • 卡馬西平：抗驚厥藥；
  • 長春新鹼：用於化療的藥物；
  • 氯貝特：一種降低膽固醇水平的藥物；
  • 抗精神病藥和抗抑鬱藥；
  • 阿司匹林，布洛芬；
  • 搖頭丸（3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺 [MDMA]）；
  • 加壓素（合成抗利尿激素）和催產素用於在分娩期間引產。

SIADH 也可能是由於過度消耗超過腎臟調節能力的液體或在以下情況下引起的：

  • 波托馬尼；
  • 煩渴;
  • 阿狄森氏病；
  • 甲狀腺功能減退症。 

最後，這可能是由於以下原因導致循環量減少的結果：

  • 心臟衰竭;
  • 腎功能衰竭;
  • 肝硬化
  • 腎病綜合徵。

鈉瀦留是循環量減少後醛固酮分泌增加的結果。

低鈉血症有哪些症狀？

大多數鈉血症患者，即鈉濃度大於 125 mmol/l，是無症狀的。 在125至130毫摩爾/升之間，症狀主要是胃腸道：噁心和嘔吐。

大腦對血液中鈉含量的變化特別敏感。 此外，對於低於120 mmol / l的值，神經精神症狀出現例如：

  • 頭痛；
  • 昏睡;
  • 迷茫的狀態；
  • 昏迷;
  • 肌肉收縮和抽搐；
  • 癲癇發作;
  • 昏迷。

它們是腦水腫的後果，導致功能障礙，其發作取決於低鈉血症的嚴重程度和發作速度。

患有慢性病的老年人的症狀可能更嚴重。

低鈉血症如何治療？

低鈉血症可危及生命。 低鈉血症的程度、持續時間和症狀用於確定需要多快糾正血清。 在所有情況下，有症狀的低鈉血症都需要住院治療。

在沒有症狀的情況下，低鈉血症通常是慢性的，並不總是需要立即糾正。 但是，如果血清鈉水平低於 125 mmol/l，則建議住院治療。 對於無症狀的低鈉血症或大於 125 mmol/l，管理可能保持非臥床狀態。 然後醫生會評估是否有必要糾正低鈉血症並確保它不會惡化。 糾正低鈉血症的原因通常足以使其正常化。 事實上，停止使用有問題的藥物，改善心力衰竭或肝硬化的治療，甚至甲狀腺功能減退症的治療通常就足夠了。

當需要糾正低鈉血症時，這取決於細胞外體積。 如果他是：

  • 正常：建議限制飲水量，每天低於 XNUMX 升，尤其是在 SIADH 的情況下，並針對病因（甲狀腺功能減退症、腎上腺功能不全、服用利尿劑）實施治療；
  • 增加：利尿劑或血管加壓素拮抗劑，如去氨加壓素，與限制飲水相關，然後構成主要治療，特別是在心力衰竭或肝硬化的情況下；
  • 減少，在消化或腎臟損失後：表明與補液相關的鈉攝入量增加。 

有些人，尤其是那些患有 SIADH 的人，需要長期治療低鈉血症。 單獨限制液體通常不足以預防低鈉血症的複發。 氯化鈉片可用於輕度至中度慢性低鈉血症的人。 

嚴重的低鈉血症是一種緊急情況。 治療方法是使用靜脈輸液，有時使用利尿劑逐漸增加血液中的鈉含量。 有時需要選擇性加壓素受體抑製劑，如考尼伐坦或託伐普坦。 

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