手術前後期間如何餵養患者？

經過驗證的內容

手術對身體來說是一個沉重的負擔。 可以說，其目的是為了病人的整體利益而故意傷害身體。 但請記住，您的身體對手術創傷的反應可以將您的新陳代謝轉變為分解代謝——您的身體開始吸收和使用蛋白質的過程。 如果不給它們提供食物，身體就會伸手將它們伸入肌肉中。

該材料是與 Nutramil Complex 合作創建的。

恢復過程旨在將創傷引起的分解代謝逆轉為合成代謝。 適當的營養、能量和蛋白質供應是圍手術期治療的關鍵部分。

營養治療肯定會加速康復。 相當多的患者可以進食並且應該被允許這樣做。 營養治療的目標應該是優化液體攝入，確保能量和蛋白質的充足供應。

什麼是營養治療？

臨床營養治療——是改善和維持充足的營養狀況。 它還影響預後和治療效果。

醫學營養的基礎是為患者提供所有必需的建築和能量營養素（蛋白質、糖、脂肪、礦物質和維生素）。 在營養治療中，使用現成的工業飲食（例如 Nutramil 複合物）或靜脈輸液，其成分根據患者當前的需要不斷確定。

術前營養

目前，建議營養適當的人在手術前一天晚上吃正常的飯菜。 最多在麻醉前 2-3 小時，您可以服用任意量的清潔液體，這有助於避免術前脫水。

最近還表明，給術前患者服用富含碳水化合物的飲料會很快從胃中消失，並且添加碳水化合物可以減少術前的飢餓感和焦慮感。 手術前碳水化合物的供應也降低了術後胰島素抵抗。

術前營養對營養不良的患者尤為重要。 研究表明，在本組患者中，術前1-2週應用腸內甚至腸外營養可顯著提高手術治療效果。

歐洲麻醉學會關於成人和兒童圍手術期禁食的指南

口服碳水化合物：

1. 在計劃的手術前 2 小時飲用富含碳水化合物的飲料對患者（也對糖尿病患者）是安全的，
2. 在擇期手術前飲用富含碳水化合物的液體可以改善主觀幸福感，減少飢餓感並降低術後胰島素抵抗。

術後營養

對每位患者來說，最重要的是術後儘快恢復正常功能，以盡量減少並發症並儘快出院。 為此，有必要盡量減少分解代謝，讓患者的身體恢復到合成代謝狀態。 營養在這些過程中發揮著巨大的作用。 流質飲食可以是這裡營養治療的重要組成部分。 在更嚴重的情況下，腸內和腸外營養也起著重要作用。

無論醫生推薦何種營養方法（通過管子或造口腸內、腸外），都必須使用到患者能夠通過口服途徑消耗至少 70% 的能量和蛋白質需求。

應單獨選擇患者所需的能量，但平均範圍為 25 至 35 kcal / kg bw。 手術後，患者還需要比健康人更多的蛋白質來重建受損組織並確保免疫系統的正常運作。 只要腎臟正常工作，患者應攝入的蛋白質量為 1,2 至 1,5 g / kg bw。

Wytyczne ESPEN — 歐洲臨床營養與代謝學會

1. 大多數患者在夜間手術前不需要禁食。 沒有增加誤吸風險的人可以在麻醉開始前 2 小時飲用液體。 在麻醉開始前 6 小時允許食用固體食物。
2. 首選的營養方法是通過胃腸道，當然，除非有禁忌。
3. 超過 14 天的口服食物攝入不足與死亡率增加有關。 如果圍手術期的預計禁食時間超過 7 天，對於沒有營養不良跡象的患者，也建議進行腸內營養。
4. 腸內營養也適用於預期口服食物供應量不會超過 10 天以上需求量的 60% 的患者。
5. 管飼應在手術後 24 小時內開始，建議以下患者： 因頭頸和胃腸道癌症而進行的大範圍手術後； 嚴重創傷後； 手術當天營養不良，且預期食物供應的患者超過60 天的需求將<10%。
6. 對於大多數患者來說，含有完全蛋白質的標準飲食就足夠了。
7. 圍手術期治療的目標是減少負氮平衡，防止營養不良，維持肌肉量，維持正常免疫力，加快術後恢復。
8. 得到適當營養的患者不會從人工營養中受益，這可能是他們並發症的根源。
9. 對於術後 7-10 天不能通過口服或腸內途徑滿足需要的患者，建議進行術後腸外營養。 此處應考慮聯合腸外-腸內營養。
10. 大多數情況下，建議提供 25 kcal / kg 的理想體重。 在壓力嚴重的患者中，供應量可增加到理想體重30大卡/公斤。
11. 對於不能通過胃腸道餵養的患者，必須完成腸外營養。

手術前的營養改善了嚴重營養不良患者的手術治療效果，術前給予碳水化合物可降低擇期手術後的胰島素抵抗和蛋白質分解代謝。 此外，它對患者的健康產生積極影響，並減少與計劃手術相關的壓力。

大多數接受手術的人沒有快速恢復正常口服營養的禁忌症，應盡快恢復。 術後胃腸道營養可減少術後並發症的數量。 營養應該是整個患者治療過程中綜合管理的一部分。

參考書目：

1. Szczygieł B.，疾病相關營養不良，華沙，2012 年，PZWL，第 157-160 頁

2. Sobotka L. 等人，臨床營養學基礎，華沙 2008 年，PZWL，第 296-300 頁

該材料是與 Nutramil Complex 合作創建的。