Anisocoria 是兩個瞳孔直徑的不等式，大於 0,3 毫米：兩個瞳孔的大小不同。 Anisocoria 可能與單側瞳孔擴大有關，即兩個瞳孔之一的大小增加，或者相反，瞳孔縮小使瞳孔比另一個更小。

Anisocoria 的原因非常多變，從輕微的病因到潛在的非常嚴重的病理，例如神經損傷。 各種方法可以實現準確的診斷，必須緊急建立診斷以防止潛在的嚴重後果，例如中風的後果，而中風也是其症狀。

什麼是異側角

當一個人的兩個瞳孔大小不同時，一個人就會出現瞳孔不等：要么是由於單側瞳孔散大，因此他的兩個瞳孔之一的大小增加，要么是由於單側瞳孔縮小，即變窄​​。 Anisocoria 的特徵是瞳孔直徑的差異大於 0,3 毫米。

瞳孔是虹膜中央的開口，光線通過它進入眼球後腔。 虹膜是眼球的有色部分，由賦予其顏色的細胞（稱為黑素細胞）和肌纖維組成：其主要功能是調節進入眼球的光量。 眼睛通過瞳孔。

事實上，瞳孔（意思是“小人”，因為當你看一個人的時候，這是你看到自己的地方），因此是虹膜的中央開口，看起來是黑色的，因為當你通過鏡頭看時，出現的是眼睛的後部（脈絡膜和視網膜），色素沉著很高。

反射調節瞳孔細胞，取決於光的強度： 

• 當強光刺激眼睛時，植物神經系統的副交感神經纖維就會發揮作用。 因此，動眼神經的副交感神經纖維刺激虹膜（或瞳孔的括約肌）的圓形或環狀纖維收縮，從而引起瞳孔收縮，即瞳孔直徑減小。
• 反之，如果光線較弱，則此時是植物神經系統的交感神經元被激活。 它們刺激瞳孔的放射纖維或擴張肌，引起瞳孔直徑的擴張。

任何異位症都需要眼科評估，通常還需要神經學或神經放射學評估。 因此，瞳孔不等可以與兩個瞳孔之一的瞳孔縮小有關，這是由產生虹膜括約肌的副交感神經系統的激活引起的，或者與由交感神經系統激活引發的瞳孔之一的瞳孔散大有關虹膜的擴張肌。

存在生理異位症，影響約 20% 的人口。

如何識別異側角？

Anisocoria 通過兩個瞳孔的大小不同而在視覺上可識別。 大多數眼科醫生在典型的一天會診期間會看到幾名眼角不齊的患者。 這些人中的大多數不知道它，但有些人專門來評估它。

使用照明進行測試將可以診斷哪個是病理性瞳孔：因此，在強光下瞳孔不等距增大將表明病理性瞳孔最大（病理性瞳孔收縮不良），反之，在弱光下瞳孔不等距增大將表明病理性瞳孔最大表示病理瞳孔最小（病理瞳孔鬆弛差）。

風險因素

就醫源性因素（與藥物有關）而言，醫護人員，例如在醫院工作的護士，在接觸某些藥物後，可能有發生藥理學型異瞳症的風險，這種異瞳症被證明是良性的。 東莨菪鹼貼片等產品：這些產品會導致異瞳症，並在幾天內自行縮小。

此外，在機械因素中，尤其是在使用產鉗時，在兒童中存在因難產而導致異側斜的風險。

anisocoria 的病因非常多樣化：它是一種病理症狀，範圍可以從良性原因到神經系統甚至是重要的緊急情況。

生理性異位症

這種生理性異位症現象，在沒有任何相關疾病的情況下存在，影響了 15% 到 30% 的人口。 它已經存在了很長時間，兩個瞳孔之間的大小差異不到1毫米。

僅眼部病因

在標準眼科檢查中很容易診斷出瞳孔不等的純眼部原因：

• 挫傷;
• 葡萄柚；
• 急性青光眼。

機械異位

瞳孔不等的機械原因可能與外傷史（包括手術）、可導致虹膜和晶狀體粘連的眼內炎症有關，甚至與先天性異常有關。 .

艾迪的滋補瞳孔

Adie 的瞳孔或 Adie 綜合徵是一種罕見的疾病，通常只影響一隻眼睛：這隻眼睛有一個大瞳孔，強烈擴張，在光刺激的情況下反應較弱或無反應。 它在年輕女性中更常見，其起源通常是未知的。 Bégnine，它可能會或可能不會出現視覺症狀，例如閱讀時有時會感到不適。

藥理散瞳

由於藥理物質而導致瞳孔散大的情況有兩種：意外接觸影響瞳孔運動功能的物質，或有意接觸。

一些已知的擴張瞳孔的藥物是：

• 東莨菪鹼貼片；
• 吸入異丙托銨（一種哮喘藥物）；
• 鼻血管收縮劑;
• 格隆溴銨（一種減緩胃和腸活動的藥物）；
• 和草藥，例如 Jimson 草、Angel's Trumpet 或茄屬植物。

在暴露期間可以看到縮小的瞳孔：

• 毛果芸香鹼；
• 前列腺素;
• 阿片類藥物；
• 可樂定（一種抗高血壓藥）；
• 有機磷殺蟲劑。

毛果芸香鹼不能收縮瞳孔是醫源性瞳孔擴張的跡象。

霍納綜合徵

Claude-Bernard Horner 綜合徵是一種結合了上瞼下垂（上眼瞼下垂）、瞳孔縮小和眼球內陷（眼眶異常凹陷）的疾病。 它的診斷是必不可少的，因為它可能與眼交感神經通路上的病變有關，然後可能是一個跡象，其中包括：

• 肺或縱隔腫瘤；
• 神經母細胞瘤（在兒童中更常見）；
• 頸動脈解剖；
• 甲狀腺損傷;
• 三叉神經功能障礙性頭痛和自身免疫性神經節病（見下文）。

神經麻痺

動眼神經麻痺也可能與瞳孔不等有關。

神經血管病變 

• 中風：這是一個必須迅速確定的原因，以便能夠在中風後六小時內做出反應；
• 動脈瘤（或隆起）。

Pourfour du Petit 綜合徵

Pourfour du Petit 綜合徵是交感神經系統的一種興奮綜合徵，尤其表現為瞳孔散大和眼瞼回縮：這是一種罕見的綜合徵，通常由惡性腫瘤引起。

三叉神經性自主神經障礙性頭痛

這些頭痛的特點是頭部疼痛，大部分時間是從鼻粘膜分泌物和流淚。 在 16% 到 84% 的病例中，它們與瞳孔縮小有關。 它們可以通過成像來表徵。 在某些非典型病例中，建議諮詢神經科醫生或神經眼科醫生，以指導治療並確認診斷。

自主系統的自身免疫性神經節病

這種罕見的疾病表現為針對自主神經系統神經節的自身抗體。 交感神經和副交感神經這兩個系統都會受到影響； 關於瞳孔異常，最常受影響的是副交感神經節。 因此，40% 的患者出現瞳孔異常，包括瞳孔不等。 這種病理存在於任何年齡，並可能出現腦炎等症狀。 它可以自發治愈，但神經元損傷可能仍然存在，因此是免疫治療的常見指徵。

anisocoria本身沒有真正的並發症風險，並發症的風險是與之相關的病理的風險。 如果異位症有時是良性原因，它也可能是非常嚴重的疾病的症狀，尤其是當它們是神經系統疾病時。 因此，這些屬於緊急情況，必須通過各種測試盡快進行診斷：

• 可能需要非常迅速地使用腦部 MRI 等影像學檢查，尤其是在懷疑中風的情況下，有時還需要進行頭頸部血管造影術（顯示血管跡象）。

所有這些測試都必須能夠盡快確定診斷方向，以避免出現嚴重的並發症，例如中風後的並發症，因為如果在 XNUMX 小時內進行處理，後果將變得不那麼重要。 此外，有時為了避免不必要的影像檢查，使用滴眼液進行檢查是有效的：

• 因此，通過使用含 1% 毛果芸香鹼的滴眼液試驗，可以將藥物引起的藥理學異瞳症與神經源性瞳孔擴張區分開來：如果擴張的瞳孔在 XNUMX 分鐘後沒有縮小，則表明藥物對瞳孔的抑製作用虹膜肌肉。
• 使用滴眼液檢查也可以指導霍納綜合徵的診斷：如有疑問，應在每隻眼睛中滴入 5% 或 10% 的可卡因滴眼液，並觀察瞳孔直徑的變化：可卡因會導致瞳孔散大。正常瞳孔，而它對霍納綜合徵幾乎沒有影響。 Apraclodine 滴眼液也可用於確認霍納綜合徵，現在它比可卡因測試更可取。 最後，成像現在可以使整個交感神經通路可視化以診斷霍納綜合徵：它在今天是一項必不可少的測試。

評估單側瞳孔散大或瞳孔縮小可能是一項診斷挑戰，被視為神經系統急症。 通過患者的病史、身體聽診和各種檢查，可以確定診斷並指導適當的治療。

在現代醫學時代，在中風的情況下，組織纖溶酶原激活劑是一種使治療取得巨大進步的治療方法。 給藥應儘早——在症狀出現後 3 至 4,5 小時內。 這裡必須強調診斷的重要性：因為在不符合條件的患者中使用這種組織型纖溶酶原激活劑會產生可能是災難性的後果，例如出血風險增加。

事實上，治療將非常具體地針對錶現出異位症症狀的每種病理類型。 在所有情況下，如果出現異位症，必須先諮詢醫生，然後諮詢專家，例如神經病學家和神經眼科醫生，或可以針對每種疾病進行特定護理的眼科醫生。 應該記住，這是一種必須緊急治療的症狀，因為雖然它可以表徵良性疾病，但也可能與危及生命的緊急情況有關。